高血压病医学知识专题讲座专家讲座.pptxVIP

第二篇循环系统疾病;一、定义及分类;

血压标准

理想血压：120/80mmHg

正常血压:≤139/89mmHg

高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg;二、流行病学;我国高血压病特点;三、病因;四、发病机制;小动脉平滑肌收缩;;五、病理;六、临床表现;临床表现;3高血危重症

（1）恶性高血压：

病情急骤发展，舒张压连续≥130mmHg

并有头痛、视力含糊、眼底出血和视乳头水肿

肾脏损害突出

病情进展快速，常死于肾功效衰竭、脑卒中或心力衰竭;

（2）高血压危象：因担心、疲劳、严寒、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响主要脏器血流供给而产生危急症状，同时出现猛烈头痛、心悸、气急、烦躁、恶心、呕吐等严重症状以及对应靶器官缺血症状。

（3）高血压脑病：重症高血压患者，过高血压突破了脑血流自动调整范围，脑组织血流灌注过多引发脑水肿，临床表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱甚至昏迷，局灶性或全身抽搐。

;七、试验室及其它检验;八、诊疗标准;九、判别诊疗;十、预后;高血压危险分层指标;中国高血压联盟诊疗标准;十一、治疗;;3.高血压治疗;减轻和控制体重;合理膳食;增加体力活动;减轻精神压力，保持乐观心态;药品治疗：

高血压2级及以上

高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症

血压连续升高6月以上，改进生活行为后血压仍未取得有效控制

高危和极高危患者

;高血压病药品治疗;利尿剂;β受体阻滞剂;钙拮抗剂(CCB);CCB;;血管担心素II受体阻滞剂（ARB）;

α受体阻滞剂;降压治疗方案;十二、顽固性高血压治疗;十三、高血压危重症治疗;;4、病情监测：;使用标准：;5、用药护理;注意观察药品副作用

对血压增高已多年者，应以逐步降压为宜。

应用硝普钠降压，治疗高血压危重症时应注意：

1、严格掌握静脉滴速，定时监测血压

2、避光使用

3、新鲜配制;6、高血压危重症护理：;顽固性高血压治疗;四、高血压危险度分层;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值???能低于160/100mmHg

脑梗死：普通不做降压处理

急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg

急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最正确选择，必要时应静注袢利尿剂;继发性高血压常见病因;4、用药护理;;5、病情监测：;四、高血压患者心血管危险分层标准;发病机制;筛查对象;四、高血压危险度分层;病因：

急、慢性肾小球肾炎

糖尿病肾病

慢性肾盂肾炎

多囊肾和肾移植后等

发病机制：

肾单位大量丢失，造成水钠潴留和细胞外容量增加

RAAS激活与排钠激素降低

高血压又加重肾小球囊内压，加重肾脏病变;六、临床表现;肾实质性高血压;六、临床表现;治疗：

严格控制钠盐摄入,＜3g/d

通常需要３种以上降压药品联用，将血压控制在130/80mmHg以下

联合治疗方案应包含ACEI或ARB

;是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引发高血压

病因：

多发性大动脉炎

肾动脉纤维肌性发育不良

动脉粥样硬化

发病机制：

肾动脉狭窄造成肾脏缺血，激活RAAS;;;;诊疗：

临床表现为快速进展或突然加重高血压应疑及本病

多有舒张压中、重度升高

上腹部或背部肋脊角可闻及杂音

静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有利于诊疗

肾动脉造影可明确诊疗

;治疗：

经皮肾动脉成形术

手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除

药品治疗:不宜上述治疗可采取药品治疗

双侧肾动脉狭窄、肾功效已受损或非狭窄侧肾功效较差患者禁用ACEI或ARB;病因及发病机理：

肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，造成水钠潴留所致

诊疗：多数患者长久低血钾，有没有力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症

血压轻、中度升高

试验室检验低血钾、高血钠、代碱

血浆肾素活性降低，血尿醛固酮增多（醛固酮/肾素）

超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。

治疗：首选手术治疗

肾上腺皮质增生术后仍需降压治疗，宜选择螺内酯和长久有效钙拮抗剂;发病机制：

嗜铬细胞间歇或连续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺

诊疗：

经典发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白

此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高

超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊疗

治疗：

首选手术治疗；不能