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超声心动图评价右心功效中南大学湘雅二医院心内科李江超声心动图评价右心功能第1页
评价右室功效面临挑战？右心室形态复杂，呈新月形，解剖结构由流入部，漏斗部，心尖小梁部组成心肌运动方式复杂：外层环形纤维、内层纵形纤维，收缩期右室游离壁向室间隔处内移；三尖瓣环向心尖部纵形向下缩短；右室游离壁受室间隔运动影响朝左心室处牵拉复杂解剖结构，无准确理想评价右心功效方法。HaddadFetal.Circulation;117:1436-48超声心动图评价右心功能第2页
右心，一个逐步被关注领域年ASEGuidelines主要关注左心功效，对于右心功效内容极少年ASEGuidelines针对右心功效，更多研究证据指导临床应用RudskiLG,etal.JAmSocEchocardiogr;23:685-713.超声心动图评价右心功能第3页
超声心动图处理哪些问题？右心大小：大不大？右心收缩功效：好不好？评价肺动脉压力：高不高？超声心动图评价右心功能第4页
多个切面观察全方面评价右心结构和功效超声心动图评价右心功能第5页
怎样判断右心室增大？定性：正常右室不超出左室2/3定量：RVOTProx＜33mmRVOTDistal＜27mmRVD1＜42mmRVD2＜35mmRVD3＜86mm超声心动图评价右心功能第6页
怎样判断右房增大？心尖四腔切面面积＞18cm2左右径＞44mm上下径＞53mm超声心动图评价右心功能第7页
怎样判断右室壁是否增厚？最正确切面：剑突下，舒张期M型或二维超声厚度＞5mm提醒右室肥厚超声心动图评价右心功能第8页
怎样评价右室收缩功效？右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积改变分数(FAC)右室Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度右室dp/dt右室应变（Strain），应变率（StrainRate）三维超声测右室EF常规测量综合评价超声心动图评价右心功能第9页
右室面积改变分数FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%正常值：56±13%，FAC＜35%提醒右室收缩功效减退不足:心尖小梁形成影响心内膜描记准确性超声心动图评价右心功能第10页
Tei指数Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有很好相关性正常值：0.28±0.04右心功效不全者，Tei指数增高M.C.Vonk,etal.JEchocardiography;8:317-321超声心动图评价右心功能第11页
Tei＞0.4（PulsedDoppler）Tei＞0.55（TissueDoppler）提醒右室收缩功效减退注意：右房压增高情况下，测得Tei指数可能比实际低超声心动图评价右心功能第12页
三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得RVEF相关性良好(r=0.92)TAPSE＜16mm提醒右心收缩功效障碍M型分辨率较高，可重复性很好超声心动图评价右心功能第13页
三尖瓣环收缩期速度S’速度＜10cm/s提醒右室收缩功效异常与其它方法测得右室收缩功效有良好相关性超声心动图评价右心功能第14页
心包积液超声心动图对预后预测价值最大指标之一RaymondRJ,etal.JACC;39;1214-19超声心动图评价右心功能第15页
ESC/ERSGUIDELINES超声心动图评价右心功能第16页
肺动脉压力测定PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压PAPd=4×肺动脉瓣返流舒张末速度2+右房压PAPm=4×肺动脉瓣返流峰值速度2+右房压PAPm=79-0.45（PAat）计算公式EduardoBossone,etal.Chest;127;1836-1843DabestaniA,etal.AmJCardiol1987;59:662-8超声心动图评价右心功能第17页
肺动脉收缩压（sPAP）超声心动图评价右心功能第18页
ESC/ERSGUIDELINES超声评价肺高压超声心动图评价右心功能第19页
肺动脉舒张压（dPAP）及平均压(mPAP)超声心动图评价右心功能第20页
右房压估测依据下腔静脉（IVC）内径、吸气后IVC塌陷率估测超声心动图评价右心功能第21页
右房压估测下腔静脉宽度及吸气后塌陷率超声心动图评价右心功能第22页
PCWPPCWP=1.91+(1.24×E/E’)，r=0.87E/E’≤8时提醒平均PCWP15mmHgE/E’≥15则提醒PCWP15mmHg
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