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心血管系统疾病的药物治疗1《临床药物治疗学》

心血管系统疾病的药物治疗

心血管系统疾病的药物治疗2第九章心血管系统疾病的药物治疗冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）稳定型心绞痛不稳定型心绞痛急性心肌梗死高血压高脂血症心力衰竭心律失常

心血管系统疾病的药物治疗3第一节

冠状动脉粥样硬化性心脏病

（冠心病）（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,CHD）

心血管系统疾病的药物治疗4冠心病（coronaryheartdisease）定义：冠状动脉粥样硬化使管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease）

心血管系统疾病的药物治疗5病因及发病机制多因素共同作用危险因素（riskfactor）：血脂异常吸烟高血压糖尿病体力活动减少遗传因素年龄性别

心血管系统疾病的药物治疗6发病机制脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜→降解→释出各种脂质，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，刺激纤维组织增生，共同构成粥样斑块

心血管系统疾病的药物治疗7发病机制血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成

心血管系统疾病的药物治疗8病理改变动脉粥样硬化→动脉管壁增厚变硬、失去弹性→扩张受限斑块→血管腔堵塞→绝对缩小

心血管系统疾病的药物治疗9泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998

心血管系统疾病的药物治疗10动脉粥样硬化血栓形成—是许多疾病的共同病理基础，其进展性过程如下：正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病

心血管系统疾病的药物治疗11稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜

心血管系统疾病的药物治疗12斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜

心血管系统疾病的药物治疗13外膜lipidcore脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定外膜

心血管系统疾病的药物治疗14冠心病临床表现：稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死

心血管系统疾病的药物治疗15一、稳定型心绞痛（stableanginapectoris）

心血管系统疾病的药物治疗16一、稳定型心绞痛劳累→心肌缺血胸部及附近部位发作性胸痛伴心肌功能障碍无心肌坏死

心血管系统疾病的药物治疗17冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量减少冠脉固定狭窄冠脉痉挛供血不能满足心肌代谢的需要急剧、暂时性缺血缺氧心绞痛(AP)病因及发病机制：

心血管系统疾病的药物治疗18临床表现：发作性胸痛的特点：部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷持续时间：3～5min，超过30min少见缓解方法：停止原来活动或含服硝酸甘油体征：可伴奔马律、冷汗，血压升高、心率增快

心血管系统疾病的药物治疗19稳定型心绞痛发作时ECGV4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移＞0.1mV

心血管系统疾病的药物治疗20运动心电图运动前运动中运动后运动中V3、V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上

心血管系统疾病的药物治疗21动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min

心血管系统疾病的药物治疗22减低心肌耗氧量增加心肌供血防止血小板凝集促使冠脉侧支循环心绞痛的治疗原则

心血管系统疾病的药物治疗23冠脉供血心肌耗氧心率加快心肌张力增加心肌收缩力加强循环血量