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骨筋膜室综合征观察及护理

骨筋膜室综合征的观察和护理专业知识讲座

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一概念

骨筋膜室综合征:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生早期证候群，是一个严重损伤后反应性疾病

临床表现：患肢疼痛麻木手指或足趾不自觉屈曲，被动牵拉可引发猛烈疼痛，患肢肿胀触痛显著。

多见于前臂掌侧和小腿。

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病因（是因为骨筋膜室内压力

增高所致）

一》骨筋膜室容积骤减

1）敷料包扎过紧：四肢损伤或骨折应用绷带石膏或小夹板后，伴随患肢创伤性水肿发展，使原松紧适中包扎物变得过紧而形成压迫。假如早期包扎已经较紧则本征可能更早发生

2）严重局部压迫：在地震或建筑物坍毁，肢体长时间被重物挤压，或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下

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病因

二》骨筋膜室内容物体积剧增：

1、任何原因致肌肉缺血后，发生缺血、水肿恶性循环；

2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。

3、小腿激烈运动和过分疲劳长途跋涉。

4、有凝血机制障碍或严重骨折移位，引发骨筋膜室内大血肿。

5、毒蛇、毒虫咬伤而引发严重水肿。

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病因

三、血供障碍：

大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成

如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤，断肢再植或血管术后血流不畅，止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征.

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四、观察关键点

全身症状：

当组织缺血较久，肌肉坏死较广泛严重时，将出现全身性反应，病人血压下降，脉率增快，心律不齐，甚至死亡

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三演变过程

因为各种原因使骨筋膜室内压力到达一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供给肌肉小动脉关闭，普通来说，神经组织缺血2~4小时即发生感觉异常或过敏，完全缺血8~12小时发生不可逆损害。假如不及时有效解除室内压力，病情将快速恶化。按缺血程度和时间可产生以下演变过程：

依据缺血不一样程度分为

1、濒临缺血性肌挛缩

2、缺血性肌挛缩

3、坏疽

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三演变过程

（1)频临缺血性挛缩:

缺血早期，肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维化，如能快速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液环，对肢体功效无影响

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三演变过程

（2）缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可防止坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足），出现功效障碍。

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三演变过程

2）缺血肌挛缩：

组织缺血没有得到及时救治，筋膜室内部分肌肉组织不可防止坏死，经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩，造成畸形（爪形手，爪形足），出现功效障碍。

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四、观察关键点

一局部情况：是否出现“5p”征象

（1）猛烈疼痛：

发病部位出现连续性深部胀痛呈刀割样针刺样烧灼样痛，普通止痛

药不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹即转为无痛

（2）肌肉麻痹（瘫痪）（Paralysis）(被动牵拉疼痛）：

患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，肌肉僵硬似条索状，肢体甚至呈圆筒状僵硬；手指处于屈曲位，主动或被动牵伸时疼痛加剧。

(3)患肢苍白或发绀：

早期受累区远侧指（趾）苍白发绀或潮红后期呈暗红或暗紫色或成大理石

花纹状皮肤，菲薄光亮，可有水泡。

(4)感觉异常：

患肢出现套状感觉减退或消失神经缺血另一早期表现是：患处筋膜室中通

过主要神经其远端分布区出现感觉异常过敏或迟钝，患处局部麻木感和异样感，两点分辩觉消失和触觉异常

（5）无脉：

桡动脉搏动减弱或消失。不过此项指标并非可靠，因为骨筋膜室内压力上升时，首先阻断毛细血管和小静脉，但此压力尚不足以影响肢体主要动脉血流，所以肢体远端脉搏依然存在，指趾毛细血管充盈时间仍属正常，但肌肉可能早已发生缺血，只有大动脉损伤者一开始便无脉。

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