骨质疏松症讲义.pptxVIP

临床营养学—

骨质疏松症营养治疗

主讲:南方医科大学韦莉萍

;骨结构和组成成份;骨生物学组成

骨细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞。

骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌基质充填闭合。

无机成份（通常称为骨盐）约占2/3。无机成份中95%是固体钙和磷。

有机成份（包含蛋白多糖类、脂质）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。;

正常骨骼是由皮质骨和松质骨结构而成。;什么是骨质疏松？;;二、流行病学;骨质疏松症已经成为老年人常见病;不一样年纪组骨质疏松发病率;北京市区不一样性别骨质疏松发病率;三、骨质疏松分类、分型;

1.?原发性骨质疏松症

;原发I型、Ⅱ型骨质疏松症判别;2.继发性骨质疏松;3、特发性骨质疏松症;;骨密度年纪曲线;老年

女性

遗传原因：母系家族史

出生低体重

先天性

（特发性骨质疏松

种族

;低体重

药品(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）

吸烟，过分饮酒、咖啡、浓茶等

饮食中钙缺乏、维生素D缺乏

体力活动缺乏

糖尿病：尿钙增加。

;1.遗传原因;2、雌激素缺乏;3、降钙素（CT）和甲状旁腺素（PTH）;五、临床表现;临床表现;六.试验室检验;

（一）骨质疏松物理学检验

;骨质疏松物理学检验;骨质疏松物理学检验;（二）骨质疏松生化及激素测定;（二）骨质疏松生化及激素测定;2.骨吸收指标

（1）尿羟脯氨酸，简称HOP，老年性骨质疏松症HOP改变不显著，绝经后骨质疏松症HOP升高。

（2）尿羟赖氨酸糖甙；简称HOLG，是反应骨吸收指标，较HOP更灵敏，老年性骨质疏松症可能升高。;

3、与骨形成相关指标（血、尿骨矿成份检测）

（1）血清总钙：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、维生素D过量血钙增高，佝偻病、软骨病及甲状旁腺机能低下者，血钙下降。老年性骨质疏松症血钙普通在正常范围。

;3、与骨形成相关指标（血、尿骨矿成份检测）

（2）血清无机磷：钙、磷代谢在骨矿代谢中占主要位置，二者要保持适当百分比。生长激素分泌增加疾病如巨人症、肢端肥大症血磷上升，甲状旁腺机能??下，维生素D中毒、肾功不全、多发性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝偻病及软骨病血磷降低。绝经后妇妇骨质疏松症血磷上升，可能与雌激素下降，生长激素上升相关。老年性骨质疏松症血磷普通正常。

（3）血清镁：低镁可影响维生素D活性。肠道对镁吸收伴随年纪增加而降低。甲状旁腺机能亢进，慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、绝经后及老年性骨质疏松症血清镁均下降。;六、骨质疏松症治疗;（二）防治骨质疏松药品;

基础药品

钙剂碳酸钙乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙

维生素D维生素D2维生素D3

活性维生素D1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）

1,25(OH))2D3（罗钙全rocaltrol）

;

抑制骨吸收药

双膦酸盐 阿仑膦酸钠(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易维特)

降钙素鲑鱼降钙素(密盖息)鳗鱼降钙素(益钙宁)

雌激素 尼尔雌醇、倍美力、利维爱

选择性雌激素受体调整剂

7-异丙氧基异黄酮;①雌激素

②选择性雌激素受体调整剂（雷诺昔芬）每日60mg-120mg。

③阿伦膦酸盐（alendronate）：抑制破骨细胞作用，同时含有预防与治疗骨质疏松症效果。

④降钙素(calcitonin)：密息钙、益钙宁等是人工合成鲑鱼降钙素。不过，只要停顿药品治疗，骨质流失速度会开始加紧，所以必须长久治疗。

⑤伊普拉芬又称7-异丙氧基异黄酮，此药能抑制破骨细胞活性、促进骨形成，改进骨痛效果很好，疗程1-2年以上。;防治骨质疏松药品;（三）营养治疗;（1）增加钙和维生素D主要目标：使峰值骨量最大化；最大程度维持峰质骨量时间；为骨形成提供充分原料；最大程度降低因破骨造成骨丢失。

（2）钙和维生素D丰富食物 我国营养学会推荐剂量分别为每日800mg和200lu，绝经后妇女和老年人日需1000mg和400－800lu。

;（2）钙和维生素D丰富食物