腹部评估PPT课件.pptx

《腹部查体规范》

外科;

腹部评估必须熟悉腹部脏器的部位及其体表投影。为准确描述和记录脏器及其病变的位置，需要借助某些体表标志及对腹部进行适当的分区。

常用的分区有四分法和九分法。;1．肋弓下缘由第8~10软骨连接构成。肋弓下缘。

2．剑突是胸骨下端的软骨。

3．腹上腹是两侧雷功德交角、剑突根部。

4．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合。

5．脐位于第四腰椎平面。

6．髂前上棘是髂嵴前方突出点。

7．腹直肌外缘相当于锁骨中线的延伸。

8．腹股沟韧带位于髂前上棘与耻骨结节之间的腹股沟深面。;

外观：

上界：为左右两侧肋弓、剑突；

下界：为左右两侧腹股沟、耻骨联合；

内在：

上为膈肌；

下为盆腔；

前，侧面为腹壁，

后为脊柱和腹肌;腹部的四分法分区及各部主要包含脏器;腹部的九分法分区及各部主要包含脏器;一、视诊;腹部视诊的主要内容;视诊;视诊;视诊;全腹膨隆;局部膨隆;14;腹部凹陷;二、呼吸运动

腹式呼吸减弱——腹部疼痛，腹部巨大占位、大量腹水。

腹式呼吸消失——急性腹膜炎、膈肌麻痹。

腹式呼吸增强——胸部疼痛，胸部占位性病变、胸腔积液。;三、腹壁皮肤;2.腹纹;

腹纹满月脸腹紫纹

;3.皮下出血和皮疹：常出现于麻疹、猩红热、紫癜、荨麻疹、一侧腹部或腰部疱疹。

4.疤痕：外伤、手术、感染引起。

5.疝：由于腹腔内压增高，腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱部分，向体表突出而形成。

腹股沟斜疝——成人男性股疝——成人女性

脐疝——婴儿，经产妇、大量腹水;四、腹壁静脉;判断静脉曲张的来源;判断静脉曲张的来源;判断静脉曲张的来源;五、胃肠型和蠕动波;腹部搏动

正常：消瘦者上腹搏动可见，由腹主动脉搏动传导而至。

异常情况

上腹部搏动：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣、三尖瓣关闭不全右室肥大。;腹部评估——触诊;腹部触诊基本评估法;浅部触诊法

;深部触诊法;触诊内容;（一）腹壁紧张度;2.腹壁紧张度减低：表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力——慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等。

（二）压痛反跳痛：

正常腹部浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压逐渐加深出现疼痛称为压痛。压痛局限于一点时称压痛点。

临床上常见的压痛点有：

1.胆囊点：位于右腹直肌外缘与肋弓与交界处，胆囊病变时，胆囊点常有压痛点。

2.阑尾炎：位于脐与髂前上棘连线的外1/3和内2/3交界处，又称McBurney点。;3.消化性溃疡：在上腹部剑突下正中偏左或偏右。

一般来说压痛点明确而固定，提示病变局限；如弥漫，提示炎症扩散。

腹外疼痛可致腹痛、压痛，如：小儿右下肺炎，大叶肺炎放射右上腹痛，心梗反射性上腹痛。

鉴别疼痛来自腹壁或腹腔内：

可将痛区的腹壁皮肤用手抓起，若疼痛加剧压痛来源于腹壁和皮肤。若疼痛程度不变或存在自发疼，则疼痛来源于腹内。也可以让病人将腿伸直作曲颈抬肩动作来加以鉴别，疼痛来自腹壁者作此动作时压痛依然存在；在疼痛来自腹腔内者因收缩的腹肌可将病变与触诊的手隔开，压痛可明显减轻或消失。

;当触诊腹部出现压痛后，医生用手指在部位停留片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人疼痛加重，表情痛苦称反跳痛，它表明炎症已波及壁层腹膜。

压痛、反跳痛和肌紧张统称腹膜刺激征（腹膜炎三联征），它是急性腹膜炎的可靠体征。;36;触诊;触诊—肝脏触诊;肝脏触诊—单手法;单手触诊法;肝脏触诊—双手法;肝脏触诊—钩指触诊法;肝脏触诊;肝脏触诊;肝脏触诊;肝脏触诊;肝脏触诊;肝脏触诊;肝脏触诊;腹部触诊——脾脏触诊;脾脏触诊;脾脏触诊;脾大的临床意义：;胆囊触诊;胆囊触诊;胆囊触诊;腹部触诊——肾脏触诊;肾脏触诊;肾脏触诊;肾脏触诊;肋脊点压痛点

;腹部触诊——膀胱触诊;腹壁叩诊;腹部叩诊音;肝脏叩诊;肝脏及胆囊叩诊;肝脏及胆囊叩诊;正常肝浊音界（匀称体型）：

上界下界

上下径——即肝浊音界（匀称体型）：

右锁骨中线上约9~11cm。;肝脏及胆囊叩诊;肝脏及胆囊叩诊;脾脏叩诊;胃泡鼓音区的叩诊;肾脏叩诊;膀胱叩诊;听诊;