骨化性肌炎探讨.pptxVIP

骨化性肌炎traumaticmyositisossificans,TMO

骨化性肌炎探讨第1页

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定义VonDusch首先在1868年提出骨化性肌炎概念。但实际上它发病与肌肉炎症无关，且并不限于肌肉。依据WHO定义，骨化性肌炎是一个非肿瘤性病变．病理组织以纤维组织增生为特征，伴有大量新骨形成．同时还能够有软骨形成。骨化性肌炎常发生在外伤后，好发于肘、肩、大腿、臀部和小腿腹侧肌肉，常发生在肌肉与骨连接部，也可发生在筋膜、肌腱、骨膜、韧带、血管壁上；病程可长可短。骨化性肌炎探讨第6页

分类骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌胶原性支持组织异常骨化现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。骨化性肌炎探讨第7页

肘关节骨化性肌炎因为肘部创伤后肘关节周围产生异位骨化，造成结缔组织骨化，致关节活动障碍，是肘部损伤中最严重并发症之一。骨化性肌炎探讨第8页

急性外伤肘关节损伤后局部形成血肿，因为血肿未被吸收而机化为纤维组织及软骨组织，是形成本病关键原因之一。肘部损伤包含肌肉损伤、骨膜破损或撕脱、外骨膜及周围软组织出血。血肿引发无菌性炎症反应，新生毛细血管和吞噬细胞以及外骨膜深层成骨细胞在伤后短期内活跃，侵入附近肌肉内发生骨化。骨化性肌炎探讨第9页

形成相关原因（1）外伤性骨化性肌炎不但在一次较大外伤后能够引发，而且在慢性、积累性扭挫伤后也可发生。（2）普通骨折与脱位损伤后2周内成骨活动最活跃，如在此期间进行重复手法整复，会促使形成异位骨化。（3）儿童发生骨化性肌炎机会较青壮年显著增多。儿童骨膜较厚，损伤后生长较快。在肘部骨折、脱位损伤、骨膜被剥离、局部形成血肿后发生骨化骨化性肌炎探讨第10页

临床表现有明确肘外伤史，如肘部骨折、脱位或严重肘关节挫伤，或伤后曾重复被动屈伸关节或自行提拉重物而强迫伸直关节者。肘关节肿胀、疼痛经久不愈，局部温度升高。肘关节活动范围逐步变小，最终固定在某一体位。骨化性肌炎探讨第11页

临床分期1.外伤期含有普通早期局部外伤体征，经数日后急性症状能够完全消失，但肘前或肘后常有坚硬肿物隆起，肘关节活动尚难完全恢复。2.进行期伤后第2周，局部症状已缓解，复又出现肿胀、疼痛。3.静止期肿胀消退，疼痛消失。但骨化块日渐增大，关节活动障碍程度不一。骨化性肌炎探讨第12页

辅助检验早期除原始损伤外并无特殊表现，在3～4周后，肘关节周围可发觉有云雾状骨化团块，第4周后X线摄片显示肌腱附着部位或骨折处有骨化现象，通常连续6～8周。晚期骨化范围缩小，密度增高，界限清楚。X线摄片显示骨化块形成，呈边缘整齐、密度均匀骨化块或骨刺，如尺骨鹰嘴骨刺等。另外，外伤性血肿出现在肿胀肌肉处，可显示出羽毛状钙化，血肿沿肌束夹层分布，囊壁出现不规则钙化阴影。骨化性肌炎探讨第13页

X线分期1、早期型：X线检验表明在早期不形成经典骨化,但可显示软组织内不规则棉絮含糊阴影。2、成熟型：肘关节损伤后已形成骨化或早期骨化已硬化,X片可显示边缘光滑之骨质密度样阴影,阴影范围较前缩小而集中。骨化性肌炎探讨第14页

试验室检验AKP（碱性磷酸酶）、血沉等大多正常。但急性、亚急性期时AKP、血沉、白细胞可增高。骨化性肌炎探讨第15页

病理表现骨化性肌炎实质是一个异位性骨化（骨以外组织发生骨化），是人体修复一个特殊形式．经历创伤、炎症、肉芽组织和异位骨化4个阶段。骨化性肌炎在不一样时期有不一样病理表现．但有显著时间规律。早期病理表现为外伤后肌肉坏死和出血．并形成软组织肿块，周围软组织肿胀显著，但缺乏钙化或骨化．临床上多伴有疼痛、肿胀、局部皮肤温度升高。从第3周开始。病变边缘首先出现钙化，开始为点状、带状，逐步演变为花边状和蛋壳状。至6周左右，病变周围多形成规则或不规则环形骨化，肿块能够有显著增大，但周围软组织肿胀减轻。后期，整个病变逐步骨化，因为病灶及周围软组织肿胀减轻，病灶能够缩小．并因为肌肉组织应力作用而塑形，变为长圆形或梭形。骨化性肌炎探讨第16页

影像学表现早期呈炎性水肿征象，MRI具优势，发病最初2~3周，T1WI低信号，T2WI高信号，肿块弥漫，边缘含糊，不含或含极少钙质，软组织强化显著。中晚期即钙化成熟期，病变中钙化/骨化成份增多，此期经典X线、CT表现为分层状“蛋壳”样骨化，病灶周围呈软组织密度；这一影像学征象最具特征性。骨化性肌炎探讨第17页

预防1、假如不慎损伤肘关节，应即时到医院就诊，经正确处理后可使肘部出血降低，尽可能预防肘部血肿形成；2、肘关节骨折及脱位因长时间固定会出现功效受限，此时，患者不要着急，只要在耐受情况下循序渐进地进行主动功效锻炼，同时配合中