风湿免疫性疾病专家讲座.pptxVIP

2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;1、受累关节数：指评价时压痛和肿胀关节数，

因为远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾

关节为骨关节炎常见受累部位，所以不包含在内。

2、关节大小定义：小关节指掌指关节、近端

指间关节、跖趾关节2－5、第一指间关节和腕

关节；中大关节指肩关节、肘关节、髋关节、

膝关节和踝关节。

3、滴度高低定义：低滴度阳性指RF或CCP抗体

中最少一项高于正常上限，但不超出正常上限3倍；

高滴度阳性指RF或CCP抗体中最少一项高于正常

上限3倍或以上。;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;EULAR治疗RA提议

;1RA治疗时机：RA一经诊疗就应使用传统DMARDs治疗。

2RA治疗目标：尽可能在较短时间内（普通3-6个月左右）到达临床缓解或低度活动。假如未能达标，应每1-3月随诊一次，依据疾病活动度调整改疗方案。

3对于活动性RA患者，MTX应作为治疗方案中首选DMARDs药品之一。

4如MTX禁忌或不能耐受，其它能够作为DMARDs首选药品包含SASP、来氟米特、注射金等。

5未使用过DMARDs药品患者，能够考虑单药使用传统DMARDs药品。

6糖皮质激素可与其它DMARDs药品联合短期应用于初始治疗阶段。

7生物制剂使用（1）：如最初DMARDs方案治疗未能达标，或有预后不良原因患者应考虑加用生物制剂。当预后不良原因去除后可再调整为传统DMARDs药品。

8生物制剂使用（2）：对MTX或其它传统DMARDs疗效不佳患者应加用生物制剂。当前经验首选TNF?抑制剂，并与MTX联合使用；;9当一个TNF?抑制剂治疗无效时，可选取另一个TNF?抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗

10难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药品治疗

11尽管有预后不良原因患者受益更大，但对于每一个RA患者我们都应该采取???期强效药品治疗策略

12如治疗后患者病情连续缓解，可考虑逐步减药，首先减量或停用皮质激素，其次减生物制剂，尤其是生物制剂与其它传统DMARDs联合使用时

13假如病人病情连续缓解，医生可与病人商议，慎重调整减量MTX或其它传统DMARDs

14有预后不良原因存在患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗

15在调整改疗方案时，除疾病活动情况，还要考虑有没有进行性骨侵蚀、合并症以及药品安全性等原因;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;年SLE新分类标准;⑺肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或有红细胞管型

⑻神经病变：癫痫发作或精神异常，多发性单神经炎，脊髓炎，外周或颅神经病变，脑炎

⑼溶血性贫血

⑽白细胞降低（4×109/L，最少1次）或淋巴细胞降低（1×109/L，最少1次

⑾血小板降低（100×109/L，最少1次）

;;;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;2021/10/2;20