- 1、本文档共55页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
第六十九章骨与关节化脓性感染;
;感染路径;一、急性血源性骨髓炎;病因;致病菌
1、溶血性金黄色葡萄球菌
2、乙型链球菌
3、白色葡萄球菌
近年来,大肠杆菌发病增加;诱因
1、潜在感染灶,抵抗力下降。
2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终
末性动脉,
3、血管遇屈,血流慢,细菌轻易滞留
4、干骺端易扭伤和挫伤;;病理特点
骨质破坏、坏死和由此诱发修复反应(骨质增生)同时并存。
早期以破坏和坏死为主,后期以增生为主。;蔓延路径;急性血源性骨髓炎演变;临床表现;临床表现;临床表现;临床检验
1、白细胞计数检验
2、血细菌培养+药品敏感试验
3、局部脓肿分层穿刺
4、X线检验
5、CT和MRI检验
6、核素骨显像:惯用骨显像剂为:锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。
;骨髓炎早期X线改变;骨髓炎早期X线改变;诊疗
1、急骤高热与毒血症表现;
2、长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动肢体
3、该区有一个显著压痛区
4、白细胞计数和中性粒细胞增高
5、局部分层穿刺激含有诊疗价值;判别诊疗;2、化脓性关节炎
(1)部位:关节
(2)关节肿胀、积液
3、骨肿瘤
(1)起病较缓
(2)早期不影响关节活动
(3)活检;治疗;1、全身支持治疗
2、早期、联合、有效、大剂量使用抗生素。
3、?切开减压引流。这是预防病灶扩散,死骨形成有效办法。大剂量治疗2-3天不能控制症状,穿刺抽出炎性渗出物或脓液,均应作切开引流术。惯用骨钻孔或骨开窗减压引流术。
4、局部制动:止痛、预防关节挛缩畸形,预防病理性骨折。
;手术治疗
手术目标:
1引流脓液降低毒血症症状,
2阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎
;手术治疗宜早,最好在抗生素治疗
后48-72小时.仍不能控制局部症状
时进行手术;;
;病理
1、死骨、死腔、硬化反应骨
2、骨壳、窦道形成
3、骨骼变形,皮肤恶变;;临床表现;治疗;
;;;手术方法;不足骨脓肿;X线片表现为干髓端囊性病变,周围有硬化骨区。
治疗偶有发作时能够使用抗生素。重复急性发作需手术治疗。
;硬化性骨髓炎;;X线片上能够看到多量骨密质增生,
治疗使用抗生素能够缓解急性发作所致疼痛。部分病例抗生素难以奏效而需作手术治疗。;
第二节化脓性关节炎
;病因;感染路径;病理;临床表现和诊疗;4、早期X线片显示关节周围软组织肿胀,及关节影增大,关节间隙增宽。晚期因为关节软骨破坏,关节间隙变窄,甚至消失。
5、关节穿刺和关节液检验对早期诊疗很有价值。
;;;治疗;;化验;局部分层穿刺
(1)选取带内芯穿刺针
(2)部位:压痛最显著干骺端
(3)边抽吸边深入
(4)培养+药敏;X线检验
(1)2周内无异常
(2)早期状骨膜反应、干骺端骨质稀疏
(3)虫蛀样骨破坏
(4)死骨形成,病理性骨折;CT:
(1)提前发觉骨膜下脓肿
(2)细小脓肿难以显示
;核素骨显像
(1)不能定性,仅能显示病变部位
(2)发病48h有阳性结果;抗生素治疗结果
您可能关注的文档
- 讲师竞聘流程.doc
- 反向临床病案讨论.pptx
- 仪表安装正式施工方案.doc
- 资料细则新版.doc
- 2024-2030年中国发动机金属支架行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国发动机行业市场现状供需分析及投资评估规划分析研究报告.docx
- 光盘驱动器和光盘分解课件1.pptx
- 儿童常见意外伤害课件1.pptx
- 2024-2030年中国反激式混合变换器行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国发动机尾气后处理行业前景预测与投资战略规划研究报告.docx
- 2024-2030年中国厨房搅拌机行业市场深度调研及发展趋势与投资前景研究报告.docx
- 2024-2030年中国古铜色行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国口服降糖药和胰岛素类似物行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国受阻胺光稳定剂(HALS)市场现状调研及未来前景趋势预测研究报告.docx
- 2024-2030年中国口服薄膜给药及其制备行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 儿科病史收集和体格检查详解课件1.pptx
- 2024-2030年中国发泡水泥行业市场深度调研及发展前景与投资战略研究报告.docx
- 2024-2030年中国变频器行业运营状况与应用前景预测研究报告.docx
- 2024-2030年中国可切换玻璃行业市场发展趋势与前景展望战略分析报告.docx
- 2024-2030年中国发酵乳市场深度调研及发展策略研究报告.docx
文档评论(0)