社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016.pptVIP

**************************************6.13胸部X线6.15胸部CT6.15胸部CT6.15胸部CT于22:00行气管插管，有创呼吸机辅助呼吸(SIMV+PS模式:VT500ml,PEEP5cmH2O,FiO2100%,f:15次/分)，以及右锁骨下静脉置管。血气分析（FiO2:1.0）:pH7.18PCO260mmHgPO248mmHgHCO3-22.4mmol/lLac5.4mmol/LPFR48血常规：WBC1.74×10^9/LLymph0.13×10^9/LN90.2%HGB143g/LPLT92×10^9/LPCT：7.24ng/ml点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.动态评估CAP经验性抗感染效果4.合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗2.评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所1.判断CAP诊断是否成立**五、CAP的诊治思路3.推测CAP可能的病原体及耐药风险6.治疗后随访，健康宣教支气管镜检查BALF甲型流感病毒（+），H7N9核酸（+）ECMO治疗中Parteight08预防****预防方法戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康有助于预防肺炎的发生（ⅢB）保持良好手卫生习惯，有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩活用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻有助于减少呼吸道感染病原体播散（ⅢA）预防接种肺炎链球菌疫苗可减少特定人群罹患肺炎的风险。肺炎链球菌多糖疫苗PPV肺炎链球菌结合疫苗PCV预防性接种流感疫苗**预防方法PPV23建议接种人群（ⅠB）⑴年龄≥65岁；⑵年龄65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾；⑶长期居住养老院或其他医疗机构；⑷吸烟者。Thankyou!********CAP病死率随年龄增加而升高。CAP病死率亦与患者病情严重程度相关中国，缺少CAP年发病率和病死率的数据****************除群聚性发病或初始经验治疗无效外，在门诊接受治疗的轻症CAP患者不必常规进行病原学检查住院CAP患者（包括需要急诊留观的患者）通常需要进行病原学检查，应综合考虑患者的年龄、基础疾病、免疫状态、临床特点、病情严重程度以及先期的抗感染治疗情况等。当经验性抗感染治疗疗效不佳需要进行调整时，合理的病原学检查尤其重要表4（1）尤其是肺部感染病灶同侧的胸腔积液，可通过胸腔穿刺抽液，行胸水病原学检查（2）包括ETA、BALF、PSB**********在确立CAP临床诊断并安排合理病原学检查及标本采样后，需要根据患者年龄、基础疾病、临床特点、实验室及影像学检查、疾病严重程度、肝肾功能、既往用药和药敏敏感性情况分析最有可能的病原并评估耐药风险，选择恰当抗感染药物和给药方案。首剂抗感染药争取在诊断CAP后尽早使用尽早使用改善疗效，降低病死率，缩短住院时间，但正确诊断是前提，不能为了追求早，而忽略必要的鉴别诊断对于门诊轻症患者，尽量早使用生物利用度好的口服抗感染药物治疗。建议口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸治疗（ⅠB）青年无基础疾病患者考虑支原体、衣原体感染口服多西环素/米诺环素（ⅢB）我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，在耐药率低的地区可用于经验性抗感染治疗(ⅡB),呼吸喹诺酮类药物可用于上述药物耐药率高的地区或药物过敏/不耐受患者替代治疗**对于需要住院的CAP患者推荐单用β-内酰胺类或联合多西环素、米诺环素/大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类(ⅡB)与联合用药相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试********PartFive05CAP的辅助治疗****存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度90%。无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显改善，降低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/kg理想体重）（ⅠA）。重症CAP患者如果合并ARDS且常规机械通气不能改善，可使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）一、氧疗和辅助呼吸**降低合并感染性休克C