眩晕的鉴别诊断.ppt

眩晕的鉴别诊断福建医科大学附属第二医院神经内科眩晕鉴别诊断的重要性眩晕鉴别诊断的重要性眩晕发作常呈反复突发性，随时随地均可发病，重症患者还可出现濒死感，给患者的日常工作、学习、生活和社会活动带来较大困难，对其身心造成一定影响。由于眩晕可由多系统、多学科疾病所致，也可为某些颅内危重疾病（如小脑出血和肿瘤等）的一种临床表现，因而临床诊断、治疗难度较大，稍有不慎极易误诊和误治。眩晕定义空间定位觉障碍时产生的一种主观性感觉紊乱（幻觉或错觉）人体与周围环境之间的相互空间关系在皮层感觉中枢的反映失真自身或外环境的运动性错觉眩晕定义眩晕系因内耳迷路半规管壶腹嵴神经末梢、神经传入径路或大脑皮质投影区遭受病变或人为刺激（如转体、乘车、乘船或乘机等）导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种运动性幻觉。患者主观感觉而客观并不存在的一种自身和（或）外物按一定方向旋转、浮沉、漂移或翻滚感，同时伴有眼球震颤、倾倒和恶心、呕吐等临床症状。头昏与头晕头昏：是以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其他神经症和（或）慢性躯体性疾病的症状，劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻。头晕：是以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。眩晕的临床解剖与生理机制平衡三联：平衡功能的三个重要环节。人体在空间的平衡由视觉、本体感受器及前庭分析器的相互配合维持，而前庭系统起主导作用。虽然视觉和本体感觉参与维持正常的空间位象，当视觉和本体感受器的功能不良，病人就可以失去平衡，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。平衡三联前庭感受器前庭系统前庭器、前庭神经、前庭神经核、内侧纵束、前庭小脑联系纤维眩晕的临床解剖与生理机制眩晕的产生机制：生理性或病理性的因素使传导到中枢的前庭觉、视觉和本体觉三者产生冲突，或双侧前庭觉失平衡，导致中枢整合障碍，不能维持正常的自身或外环境的空间位象，产生运动性错觉，主观感受眩晕，客观表现为平衡障碍。眩晕的产生机制眩晕分类根据眩晕性质分类真性与假性眩晕真性眩晕：旋转性、晃动、沉浮、歪斜（自觉和他觉性）；眼球震颤、姿势不稳，倾跌，偏过定位；迷走神经激症状（恶心、呕吐、面色苍白）；假性眩晕：无旋转性，头麻，头闷，头涨，健忘，乏力，空虚，不稳，眼花，脚轻浮；常伴有全身慢性性疾病或精神因素眩晕分类根据解剖分类(DeWees分类）前庭系统性眩晕（系统性眩晕）前庭周围性前庭中枢性非前庭系统性眩晕（非系统性眩晕）眩晕分类根据症状学分类眩晕分类根据病变器官分类耳源性眩晕（包括中耳、内耳疾病）血管性眩晕中枢性眩晕颈性眩晕视性眩晕心血管性眩晕癔病性眩晕或精神性眩晕眩晕的辅助检查迷路刺激试验：耳变温试验和旋转试验前庭脊髓试验：轨道试验、垂直书写试验、踏步试验听力测验：音叉试验、听力检查和声阻抗测验眼震图特殊眼功能检查神经电生理检查TCD位置试验眩晕的诊断流程是否眩晕？由于患者对眩晕的概念不清，常将头昏、头晕和眩晕混为一谈，或将头昏和头晕统诉为眩晕，甚至将晕厥也当成眩晕。此外，由于患者就诊时眩晕发作大多已经过去，因而对病情的叙述常不完全或有所遗漏，以及陪送人员的代答、代述的主观性和（或）猜测性，医生提问用语的暗示性等均可影响眩晕主诉的准确性。为此，对患者的主诉必须首先询问清楚，仔细鉴别和深入核实，否则常易导致以后的误查、误诊和误治。头昏是以持续性头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其他神经症和（或）慢性躯体性疾病的症状，劳累和紧张时加重，休息和心情轻松时减轻。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致，且具有其相应疾病的病史和临床表现。头晕是以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于用眼或行立坐卧中出现。临床上常见的头晕包括：眼性头晕深感觉性头晕小脑性头晕耳石性头晕眼性头晕由视力或眼肌障碍引起，伴有视力模糊。头晕于睁眼、用眼时加重，闭眼后缓解或消失。体格检查可发现视力和眼肌运动功能等方面的相应异常。多由屈光不正（最常见）、视网膜黄斑病变和各种先天性眼病等导致的视力障碍以及眼外肌麻痹（常伴有复视）等所致。深感觉性头晕由深感觉障碍引起，伴有踩棉花感。头晕多于行立中出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻（因视力代偿），坐卧后消失。体格检查可有肢体肌张力降低、腱反射和深感觉减退或消失等深感觉神经系统受损等体征。多由脊髓后索、内侧丘系或下肢周围感觉神经病变所致。小脑性头晕由小脑绒球、小结叶以外的小脑系统病变的小脑性共济失调引起，伴有动作和言语上的不协调。头晕多于行立中出现，坐卧后消失，睁眼、闭眼无影响（因视力不能代偿）而与