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连续性血液净化

ContinuousBloodPurification北京协和医院加强医疗科王郝pumchicuwanghao1连续性血液净化第1页

起源及发展史pumchicuwanghao2连续性血液净化第2页

起源及发展史pumchicuwanghao3连续性血液净化第3页

起源及发展史pumchicuwanghao4连续性血液净化第4页

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起源及发展史上述模式统称连续性肾脏替换治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），包含全部迟缓、连续性去除溶质血液净化技术。CRRT治疗已用于非肾脏疾病命名为连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）更为确切pumchicuwanghao6连续性血液净化第6页

血液净化溶质去除原理弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorptionpumchicuwanghao7连续性血液净化第7页

弥散经由半透膜两侧血液及透析液中分子，在限定空间内自由扩散，以到达相同浓度，最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。腹膜、透析器中空纤维膜均是半透膜应用于透析（dialysis）中pumchicuwanghao8连续性血液净化第8页

弥散模式图pumchicuwanghao9连续性血液净化第9页

弥散去除率去除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差相关对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）去除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质浓度高，膜内外浓度差大，其次，一样膜对小分子溶质阻力小pumchicuwanghao10连续性血液净化第10页

弥散去除率滤器对某种物质去除率Kd与其质量转运系数（决定与溶质大小及滤器通透性）及膜面积相关backpumchicuwanghao11连续性血液净化第11页

对流在跨膜压（TMP）作用下，液体从压力高一侧经过半透膜向压力低一侧移动，液体中溶质也随之经过半透膜，这种方法即为对流人肾小球以对流去除溶质和水分应用于血液滤过（hemofiltration）中pumchicuwanghao12连续性血液净化第12页

对流模式图pumchicuwanghao13连续性血液净化第13页

对流去除率C=S×Quf=S×Lp×A×TMPS为筛过系数，与膜特点，溶质大小相关，小分子溶质S为1Quf为超滤率LP为膜超滤系数，与膜材料及结构相关，大于20为高通量膜A为膜面积TMP＝[(Pbin+Pbout)/2－P胶体]－(Pdin+Pdout)/2pumchicuwanghao14连续性血液净化第14页

弥散与对流比较透析对小分子溶质去除好于滤过应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质去除已靠近透析方式透析无法到达滤过对中大分子溶质去除效果血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定所以，临床中多使用血液滤过模式backpumchicuwanghao15连续性血液净化第15页

吸附溶质吸附在滤器膜表面、或滤器中活性炭及吸附树脂上，从而到达去除效果应用于血液灌流等模式中pumchicuwanghao16连续性血液净化第16页

全血吸附pumchicuwanghao17连续性血液净化第17页

血浆吸附pumchicuwanghao18连续性血液净化第18页

全血与血浆对比优点：无需分离血浆，操作简单缺点：血小板破坏，生物相容性差pumchicuwanghao19连续性血液净化第19页

吸附去除率对一些溶质或特定溶质起作用与溶质浓度关系不大与溶质和吸附物质化学亲和力及吸附面积相关pumchicuwanghao20连续性血液净化第20页

CBP临床实施建立血管通路血泵应用血液滤过器置换液抗凝液体平衡管理pumchicuwanghao21连续性血液净化第21页

CVVH

连续性静脉静脉血液滤过血液滤过：指血液经过滤过器时，大部分体内水分、电解质、中小分子物质经过膜被除去，然后补充相同体积液体和血浆等有用成份（称置换液），从而到达排出体内废物和过多水分目标。pumchicuwanghao22连续性血液净化第22页

CVVH模式图pumchicuwanghao23连续性血液净化第23页

1、建立血管通路首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。惯用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。普通流量50～150ml/min。其它：内瘘、人工血管、肘正中静脉等pumchicuwanghao24连续性血液净化第24页

1、建立血管通路CAVH：建