重症监测和复苏专家讲座.pptxVIP

第八章重症监测治疗与复苏

;第一节重症监测治疗(了解)

;重症监测治疗室（intensivecareunit，ICU）

ICU是集中各相关专业知识和技术，先进监测和治疗设备，对重症患者进行生理功效监测和主动治疗专门单位。;CompanyLogo;ICU系统建立和发展;CompanyLogo;收治对象;CompanyLogo;ICU特点;重症监测治疗病房;重症监测治疗病房一角;（一）循环系统;;中心静脉压与血压同时监测，比较其动态改变，更有意义;2.依据监测结果评定循环功效和决定治疗标准;（二）呼吸系统

;1、ICU内呼吸功效监测;惯用呼吸功效监测参数;2、呼吸治疗;重症监测和复苏;（2）机械通气临床应用;重症监测和复苏;惯用机械通气模式;惯用机械通气模式;惯用机械通气模式;机械通气适应症

;因原发病住院;机械通气引发肺损伤（VILI);（3）、胸部物理治疗、呼吸道加温和湿化治疗

（三）、肾功效监测和保护

（四）、水、电解质和酸碱平衡调控

（五）、营养支持

;三、病情预计

TISS评分标准;;2分;急性生理及慢性健康(acutephysiologyandchronichealthevaluation，APACHEⅡ)

评分系统

是将病人年纪、急性病理生理改变及慢性健康情况进行综合评分。;第二节心肺脑复苏

;发生率：

欧美35岁者，年发生率0.1%~0.2%

依据这一发生率：

中国每年130万，一分钟三人猝死;一、概述;心跳、自主呼吸恢复

循环稳定;38;;救？

怎么救？

“没救！”

;心脏停搏表现为三种类型;心室颤动;心室停顿;电-机械分离;心跳骤停诊疗15-30秒;CPCR阶段划分及主要步骤;airway;“生存链”4个主要步骤

（ChainofSurvial）;生存链：版;年国际心肺复苏指南;二、早期复苏（basiclifesupport,BLS）;A(airway)：指保持呼吸道通畅。

B(breathing)：指进行有效人工呼吸。

C(circulation)：指建立有效人工循环。

现场抢救办法缺乏复苏设备和技术条件。

主要任务是快速有效地恢复生命器官血液灌流和供氧。;重症监测和复苏;进行复苏前先判断病人有没有意识;将病人放置适当体位;保持呼吸道通畅是进行人工呼吸先决条件。

①解开衣领、腰带等约束带

;②、打开病患口腔,检验、去除呼吸道中异物。;开放气道;开放气道;开放气道;Hemlich手法（腹部???击法）;BasicLifeSupport--breathing;

人工呼吸法分两类：

徒手人工呼吸法：包含口对口（鼻）人工呼吸，最适合用于现场复苏。

器械或特制呼吸器：以求得最正确人工呼吸。主要用于后期复苏和复苏后处理。

;取消：“看、听、感觉”呼吸评定

给予2次人工呼吸

每次呼吸用时1秒

通气时给予约6-7ml/kg(500-600ml)潮气量

勿用力过猛和给过大量

;口对口人工呼吸;口对鼻呼吸;人工呼吸有效表现：

患者胸廓有起伏，口唇颜色转红润，SpO2＞90%。

人工呼吸有效基础除了正确人工呼吸以外，还要以成功心脏按压为基础。

;（二）Basiclifesupport--circulation---心脏按压

;判断心跳是否停顿;

应用人工方法促使血液在血管内流动，将氧气运输到全身主要脏器。

心泵机制

胸泵机制

;按压部位:

胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间。

按压深度:

最少5cm，儿童和婴儿最少是胸廓前后径1/3。

频率:

最少为每分钟100次

每次按压后胸廓充分回弹

尽可能降低胸外按压中止;*两乳头连线与胸骨交界，

*儿童：单手或双手于乳头连线水平按压胸骨,

*婴儿：两手指于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨。;心脏按压技术——按压要领;心脏按压技术;按压有效指标;;

肋骨骨折，可引发内脏穿孔破裂及出血等，尤以心、肺、肝、脾较易遭受损伤，应防止。;2.开胸心脏按压;重症监测和复苏;按压与通气比率;专业人员BLS整体流程（版）;三、后期复苏（advancedlifesupport,ALS）;后期复苏内容;后期复苏;Airway

建立人工气道;口咽通气道;

在向ICU转运途中可使用简易呼吸器，经过面罩、气管导管或气管切开套管进行人工呼吸；转入ICU后可行呼吸机治疗；

;简易呼吸器

呼吸机和麻醉机应用，改进通气和