疏肝解郁综述.docx

舒肝解郁胶囊在抑郁障碍中的应用

安徽省精神卫生防治中心熊祖伦

抑郁障碍是一种常见的心境障碍，包括破坏性心境失调障碍、重性抑郁障碍、持续性抑郁障碍经前期烦躁障碍、药物所致的抑郁障碍和由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍[1]。全球的神经精神疾病负担中抑郁症、自杀分别为17.3%、15.9%，高居榜首，预测到2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。抑郁障碍具有高发病、高复发、高致残的特点，倡导全程治疗[2]。

抑郁障碍治疗目前有药物治疗、心理治疗、电抽搐治疗及经颅磁刺激治疗，抗抑郁药物种类繁多，一大批疗效更好、毒副反应更小的药物陆续开发上市，为抑郁症的治疗提供较多的选择。舒肝解郁胶囊成分为贯叶金丝桃和刺五加，贯叶金丝桃具有清热解毒、凉血养阴、开郁安神、理气止痛的功效，刺五加具有镇静、抗疲劳、促进细胞免疫和体液免疫的作用，两者联用具有协同治疗作用，在德国贯叶金丝桃提取物已被正式批准用于治疗抑郁症[3]。其抗抑郁机制可能为抑制中枢的5-HT、DA和NE等神经递质的重摄取，而使突触间隙的单胺递质浓度升高，同时对单胺氧化酶产生抑制作用而发挥抗抑郁效果[4,5]。其中金丝桃素还有抑制machr和sigma等神经受体的作用[6]。2008年10月国家食品药品管理局批准舒肝解郁胶囊上市用于治疗抑郁障碍患者。现将舒肝解郁胶囊在抑郁障碍治疗中的疗效及副反应等作一综述。

在轻中度抑郁症应用

舒肝解郁胶囊适用于轻中度抑郁障碍，其疗效肯定副作用轻微，适合长期维持治疗。

陈峰等[7]将抑郁症76例，随机分为治疗组和对照组各38例，治疗组给予舒肝解郁胶囊，对照组给予盐酸舍曲林，随访6周，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、治疗意外症状量表（TESS）评定药物疗效及安全性，结果显示舒肝解郁胶囊与盐酸舍曲林治疗抑郁症的疗效相当，不良反应较少，安全性更高，更加适合慢性患者长期服用。李新纯等[8]通过随机对照试验，纳入治疗组（舒肝解郁胶囊）60例，对照组（西酞普兰）60例，用HAMD、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和临床总体印象量表（CGI）评定药物疗效，用TESS副反应量表评定不良反应，随访6周，结果显示舒肝解郁胶囊显效率为90%，与西酞普兰93.3%相当，差异无统计学意义（P0.05），治疗后舒肝解郁胶囊的TESS副反应量表分数明显低于西酞普兰（P0.01），舒肝解郁的治疗指数显著高于西酞普兰（P0.01），舒肝解郁胶囊对轻中度抑郁疗效肯定，不良反应少，程度轻，患者服药耐受性好，依从性高，可作为轻中度抑郁症的首选治疗药物。邱堂成等[9]将56例轻中度抑郁症患者随机分为舒肝解郁胶囊组和舍曲林组，用HAMD、TESS评定疗效及不良反应，随访6周，结果显示舒肝解郁胶囊组总有效率为78.57%，与舍曲林组总有效率75%相当，差异无统计学意义（P0.05），舒肝解郁胶囊的TESS副反应量表分数21.43%，舍曲林组42.86%，差异有统计学意义（P0.01），舒肝解郁胶囊的引起的最常见副反应是尿频，随着治疗时间的延长会减轻或消失，不需要特殊处理。常双海等[10]将60例轻中度抑郁症患者随机分为研究组（舒肝解郁胶囊组）和对照组（帕罗西汀组）各30例，用HAMD、TESS评定疗效及不良反应，随访6周，结果显示舒肝解郁胶囊组有效率为83.37%，与帕罗西汀组有效率86.7%，两组间差异无显著性（P0.05），两组不良反应均轻微，发生率比较差异无显著性（P0.05）提示舒肝解郁胶囊与帕罗西汀治疗轻中度抑郁症起效快，疗效显著，总体疗效相当，治疗安全性高，依从性好，可作为轻中度抑郁症的首选治疗药物。赵敬平[11]60例符合（CCMD-3）抑郁症或双响情感障碍抑郁相的患者随机分为研究组（舒肝解郁胶囊组）和对照组（氟西汀组）各30例，用HAMD、TESS评定疗效及不良反应，随访6周，结果显示舒肝解郁胶囊组显效率为63.37%，与氟西汀组有效率60.0%，两组间比较无显著性（P0.05），疏肝解郁组不良反应20.0%明显低于氟西汀组43.3%（P0.01）提示舒肝解郁胶囊治疗抑郁症是一种安全有效的抗抑郁中药新药。

在躯体疾病所致的抑郁障碍中应用

躯体疾病所致的抑郁障碍主要临床表现为突出的持续性抑郁心境或对所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣明显减少，治疗主要是病因治疗及对症治疗，有时抑郁心境成为成为临床主要关注的焦点，在抗抑郁药物的选择上因为患者伴有躯体疾病，对药物副反应耐受性差，故要选择更为安全有效的抗抑郁药物。舒肝解郁胶囊为纯天然中成新药，副反应轻微对这类抑郁障碍适应性更佳。

叶庆红等[12]将72例慢性阻塞性肺病合并抑郁症状的老年患者按就诊顺序随机分为舒肝解郁胶囊组36例和黛力新组36例，在