高危人群筛查及其三级预防专家讲座.pptxVIP

高危人群筛查及三级预防;糖尿病严重性和危害性;循证医学提醒;在高危人群进行干预预防

糖尿病合理性;环境原因中饮食摄入过多和体力活动降低引发肥胖是2型糖尿病在全世界流行最主要原因

健康饮食和增加体力活动为主要内容生活方式干预将有利于高危人群预防糖尿病，降低研究对象血压及血甘油三酯水平,预防心血管疾病作用;药品干预预防糖尿病必要性、可行性和不足;全世界有几个药品干预预防糖尿病临床试验，包括药品有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特

国内外研究都证实药品干预预防糖尿病是有效;糖尿病一级预防

——预防糖尿病发生;普通人群

加强宣传糖尿病知识，如糖尿病定义、症状、体征、常见并发症以及危险原因

提倡健康行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡

定时检验，一旦发觉有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），及早地实施干预;筛查方法

推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)

进行OGTT有困难情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊可能性

毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检伎俩

;重点人群为：

年纪≥45岁

体重≥正常体重115％或体重质量指数（BMI）≥25／kg／M2者

有糖尿病家族史者

以往有IGT或IFG者

有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血症者

有高血压和/或心脑血管病变者;重点人群为：

年纪≥30岁妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重≥４kg）者；有不能解释滞产者

有多囊卵巢综合征妇女

常年不参加体力活动者

使用一些特殊药品者，如糖皮质激素、利尿剂等

;重点人群中预防糖尿病办法

糖尿病教育，尤其是糖尿病危险原因控制，如肥胖、活动降低、不适当营养及生活方式等

加强筛查，尽早检出糖尿病

利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检

利用其它体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检

经过各级医院门诊检验

加强对非内分泌专科医生培训，使之能尽早发觉糖尿病

对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其它与糖尿病相关疾病住院者，进行常规筛查;生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益

主食降低2-3两/日

运动增加150分钟/周

体重降低5%～7%

改变生活方式目标

使BMI到达或靠近24，或最少降低5-7%

最少降低每日总热量400～500卡

饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入30%以下

体力活动增加到250～300分钟/周;强化生活方式干预预防糖尿病可行性

瑞典Malmous研究和中国大庆IGT研究分别证实，生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%和30-50%

芬兰DPS研究证实，生活方式干预可降低糖尿病发病率58%

美国DPP试验，研究对象3200人，随访3年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%

这些结果不但证实生活方式干预在全世界范围有效性和可行性,而且显示中等强度干预现有效又能为广大人群接收并常年坚持;药品干预;药品干预;一级预防目标;糖尿病二级预防

——预防糖尿病并发症;代谢控制和治疗目标;代谢控制和治疗目标;有条件医院应加强糖尿病专业与相关专业协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据高质量和便捷综合服务，减轻患者经济负担

;糖尿病并发症筛查;并发症筛查

神经

四肢腱反射

立卧位血压

音叉振动觉或尼龙丝触觉

足

足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现

皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等

问询相关症状

血液生化检验

血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿酸、电解质;糖尿病并发症筛查;糖尿病并发症筛查;完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理

对于无并发症患者，标准上，2型糖尿病患者应每年筛查一次。

1型糖尿病患者如首次筛查正常，3～5年后应每年筛查一次

尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，方便于随访和开展临床研究

;糖尿病三级预防

——降低糖尿病残废率和死亡率，提升糖尿病人生活质量;预防失明：

定时地进行眼底并发症筛查

在控制好血糖基础上，对于有激光治疗指征视网膜病变，及时给予治疗

视网膜剥离和糖尿病性青光眼能够进行手术治疗而防止患者失明

糖尿病合并白内障能够经过手术治疗而使患者重见光明;预防肾功效衰竭

严格控制好血糖和血压

首选降压药为血管担心素转化酶抑制剂或其受体抑制剂

有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白摄入，能显著地延缓糖尿病肾病发生与发展

;严重周围神经病变

如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情能够得到缓解或好转

严重糖尿病足病变能够造成患者截肢

教会糖尿病患者怎样进行糖尿病控制和足保护，能够是截肢率显著下降

;并发症预防基本标准;糖尿病一级预防主要