谵妄护理查房专家讲座.pptxVIP

谵妄陈文霞谵妄护理查房第1页

免疫学之父爱德华·詹纳谵妄是一个意识和注意障碍伴有认知功效改变或感知障碍以急性起病和病情重复波动为特征什么是谵妄？谵妄护理查房第2页

年龄大于65岁认知功效低下者活动功效衰退者视觉或听觉功效退化者营养或水分不足者各种精神科用药多重慢性疾病患者致残率增加死亡率增加医疗费用增加延长住院天输高危人群危害谵妄护理查房第3页

免疫学之父爱德华·詹纳什么是谵妄？一个急性、波动性精神状态改变,伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平改变。意识和注意障碍认知功效改变感知障碍急性起病病情重复波动4321谵妄护理查房第4页

免疫学之父爱德华·詹纳临床表现意识对周围环境以及自身状态的识别和察觉能力障碍注意力集中于某件事物的能力障碍知觉解释错误错觉、幻觉认知记忆、定向力、言语功能障碍谵妄护理查房第5页

免疫学之父爱德华·詹纳谵妄类型活动减退型（50%）活动亢进型（25%）混合型（25%）清醒程度昏昏欲睡、无精打采警觉性、高度担心交替出现活动慢、不协调活跃、不安分、不过混乱交替出现能否跟随指令被动合作，遵照一步指令有攻击性、抵抗命令交替出现思维平静、思维混乱易分心、思维散漫交替出现谵妄护理查房第6页

姓名：肖昌延性别：男年纪：85岁民族：汉族籍贯：江苏-南京婚姻：已婚1.高血压（最高血压197/75mmHG,未服药治疗）2.糖尿病（20年，平日“拜糖平”治疗）3.否定肝炎、结核、伤寒等传染病接触史4.否定药品过敏史5.否定输血史普通资料既往史谵妄护理查房第7页

现病史摘要言语不利行走不稳2天时间：-07-26生命体征T:36.5°CR:20次/分P:60次/分BP:170/80mmHG?神智清楚，语言稍不利，查体合作?双侧瞳孔等大等圆光反射灵敏?四肢肌力、肌张力正常?辅助检验：头颅CT（07-18）两侧基底节区及右侧脑干腔梗查体1.脑梗死2.高血压病3级（极高危）3.2型糖尿病诊疗主诉查体谵妄护理查房第8页

07-2608:5007-2622:3007-3114:0007-27夜间入院，神志清，言语稍不利神智清，夜间呃逆不止腋温37.5°C患者夜间不眠且情绪不稳定，有尔激动时而恐惧，有时又抑郁时间病情发展谵妄护理查房第9页

相关检验结果血管超声粥样硬化板块伴局部官腔狭窄心脏超声高血压病声像改变头MAR急性期脑梗死糖化血红蛋白：10.8%（4.0-6.0）酮体：弱阳性葡萄糖：22.1mmol/L血钾：3.4mmol/L白细胞总数：17.16*10-9L（3.5-9.5）谵妄护理查房第10页

免疫学之父爱德华·詹纳抗血小板聚集、护胃：拜阿，潘妥洛克活血化淤：疏血通去除自由基：依达拉奉他汀类调脂：立普妥消炎：莫敌降血压：复代文降糖药：拜糖平、二甲双胍抗焦虑：黛力新解除肌肉痉挛：郝智治疗谵妄护理查房第11页

护理诊疗nursingdiagnosis睡眠形态紊乱2焦虑3体温过高1自理能力缺点5有跌倒风险4谵妄护理查房第12页

目标：病人体下降或恢复正常休息与环境：指导患者休息，保持病室环境平静，维持适宜温湿度饮食：提供高热量、蛋白质和维生素流质或半流质食物，勉励患者多饮水，以确保足够入量并有利于稀释痰液高热护理：采取温水擦浴，冰袋等物理降温办法，帮助跟换衣物，必要时遵医嘱用药口腔护理：做好口腔护理，勉励病人经常漱口用药护理:遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应评价：病人体温恢复正常体温过高（与肺部感染相关）1谵妄护理查房第13页

目标：逐步适应环境，睡眠安稳保持周围环境平静，防止喧哗，关闭门窗、窗帘有计划安排护理活动，尽可能降低对病人睡眠干扰对焦虑病人，增加相互之间信任，解释病情、治疗、检验方面情况，使其放心①降低睡前活动量；②防止睡前喝咖啡、浓茶；③热水泡脚、洗澡，背部按摩；④听轻音乐，指导病人放松技术，如迟缓深呼吸，全身肌肉放松等必要时遵医嘱使用安眠药并效果评价睡眠形态紊乱（与环境、焦虑相关）2评价：病人能自行入睡或在药品作用下入睡谵妄护理查房第14页

目标：病人住院期间情绪稳定，能采取有效方法应对或缓解向病人、家眷讲解下诉知识：①CT/MRI检验结果；②护理计划及病情改变信息，取得了解和配合；③家眷防止与病人谈论相关病情不良预后话题认识到病人焦虑，认可病人感受，对病人表示了解。耐心向病人解释病情，消除心理担心和顾虑，主动配合治疗经常巡视病房，了解病人需求，帮助处理问题，尽可能处理病人提出问题指导使用放松技术：迟缓呼吸，全身肌肉放松，听