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内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷9

(总分：60.00，做题时间：90分钟)

一、A4型题(总题数：2，分数：18.00)

男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降,偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现

腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后

查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异

常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC9．8×109／L。中

性89％；电解质K+4mmol／L，Na+137mmol／L，Cl-98mmol／L，血氨为96μmol／L。（分数：6.00）

(1).诊断肝肾综合征的主要依据（分数：2.00）

A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭√

B.尿量减少

C.内毒素血症

D.尿素氮高于正常2倍

E.肾素一血管紧张素一醛固酮升高

解析：

(2).下列治疗措施哪项不合理（分数：2.00）

A.联合抗感染

B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

C.保肝，退黄

D.支持治疗，稳定内环境

E.腹水浓缩回输√

解析：

(3).该患者治疗成败的关键在于（分数：2.00）

A.能否进行肝移植

B.广谱、足量、联合抗感染的效果√

C.放腹水治疗

D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

E.人工肝支持治疗的时机

解析：解析：该患者有明确慢性乙型肝炎病史17年，近1年来自感体力下降，时感腹胀，消瘦；②1周前

因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转；③近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿

量明显减少；④查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌、蜘蛛痣，

心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性；⑤血常规：WBC9．8×109／L，中

性89％。以上述依据肝炎肝硬化诊断已明确。在患者急诊入院后应尽快全面了解病情，各项检查除胃镜可

缓做之外，其他各项对病情评价急需，从临床上已可以考虑患者合并自发性腹膜炎(腹部压痛，腹水迅速增

加)、肝性脑病(烦躁多语，血氨升高)，病情较重，行胃镜检查有一定痛苦和危险，因此选B。

男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋

下2cm,质中有触痛，怀疑肝炎（分数：12.00）

(1).应首先行下列哪项检查（分数：2.00）

A.ALT、AST测定√

B.肝炎血清标志物检测

C.肝、胆、脾B超

D.ALP、γ一GT测定

E.凝血酶原时间、活动度

解析：

(2).查ALT2460U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（分数：2.00）

A.肾上腺皮质激素

B.静滴10％葡萄糖注射液+维生素C

C.口服维生素C、维生素B

6

D.卧床休息√

E.以上都是

解析：

(3).住院后患者黄疸加深，近1—2天精神差，嗜睡。查体：皮肤可见瘀斑，考虑何诊断（分数：2.00）

A.急性重型肝炎√

B.亚急性重型肝炎

C.淤胆型肝炎并肝衰竭

D.慢性重型肝炎

E.以上都不是

解析：

(4).考虑为急性重型肝炎，应行哪项检查（分数：2.00）

A.腹部B超

B.肝功能

C.凝血酶原时间、活动度

D.血氨

E.以上都是√

解析：

(5).重型肝炎治疗中哪项不正确（分数：2.00）

A.输支链氨基酸

B.输血浆

C.输白蛋白

D.高蛋白饮食√

E.口服乳果糖

解析：

(6).重型肝炎患者出血的主要原因是（分数：2.00）

A.脾功能亢进致血小板减少

B.骨髓造血功能受抑制致血小板减少

C.重型肝炎并发DIC

D.维生素K吸收障碍

E.凝血因子生成障碍√

解析：

二、B1型题(总题数：8，