肥厚型梗阻性心肌病护理查房.pptx

一例肥厚型梗阻性心肌病

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目录疾病介绍病例介绍诊疗过程护理诊断护理措施讨论问题肥厚型梗阻性心肌病护理查房第2页

疾病介绍定义肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，以左心室血流充盈受阻，舒张期顺应下降为基本病态心肌病。绝大多数患者没有症状，部分患者出现左心室流出道梗阻，称为肥厚型梗阻性心肌病。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第3页

临床表现，体征临床主要表现为心悸、胸痛，运动呼吸困难，晕厥，心律失常及猝死。杂音：胸骨左缘第3—4肋间收缩期喷射样杂音，运动可增强，下蹲时可减弱。平静时压力阶差≥30mmHg为肥厚型梗阻性心肌病；平静时压力阶差≤30mmHg，负荷运动时压力阶差≥30mmHg为隐匿肥厚型梗阻性心肌病；平静时压力阶差≤30mmHg为非梗阻性肥厚型心肌病。心脏彩超：左心室显著肥厚，室间隔为主（大于15mm），左室流出道狭窄，二尖瓣前叶收缩期前移靠近室间隔，可有主动脉瓣收缩中期部分性关闭。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第4页

自然转归及预后猝死死亡常见原因，约占50%，可为首发表现，也可发生在疾病平稳期。常见原因是心律失常，和机械性梗阻所致低心排血量，大部分发生于青少年。心力衰竭死亡第二原因，占36%,原因多为房颤和广泛心肌坏死。中风占13%，多见于老年女性及合并慢性或阵发性房颤病人。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第5页

治疗方法药品治疗手术治疗：间隔心肌切除术介入治疗：化学消融术β受体阻滞剂维拉帕米肥厚型梗阻性心肌病护理查房第6页

化学消融术（经皮腔内间隔心肌消融术）其原理是经过导管注入无水酒精，闭塞冠状动脉间隔支，使其支配肥厚室间隔心肌缺血、坏死、变薄、收缩力下降，使心室流出道梗阻消失或减轻，从而改进临床症状解剖：室间隔多数由第一间隔支供血，少数可由第一或第二间隔支供血。因为靠近房室结，可引发三度房室传导阻滞。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第7页

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并发症胸痛?因为PTSMA是人为地造成间隔心肌局限治疗性心肌梗死，所以患者术后会有不一样程度短暂胸痛及胸闷症状。告诉患者这是正常现象，无需做特殊处理于手术次日症状即可消失，必要时可给予吗啡3mg皮下注射。术后监查心肌酶谱，至酶峰下降后。房室传导阻滞和室内束支阻滞［2，3］?患者有可能出现暂时性完全性房室传导阻滞，所以在术中常规安置暂时起搏器，术后平卧，不宜翻动，妥善固定脉冲发生器，预防电极脱出。而且严密观察起搏功效和感知信号，观察有没有心包填塞，电极脱位等并发症发生。一旦发生马上通知医生，并主动配合处理。术后3天无迟缓性心律失常发生即可拔除暂时起搏器电极和股静脉内鞘管，加压压迫6h，患肢制动12h。其他?偶可并发快速性心律失常（室性心动过速）、心包积液、股静脉栓塞等。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第9页

病例介绍患者胡XX，男，47岁，33床主诉：六个月前，如快步行走或步行登上4楼时即可出现气促，伴胸闷、心悸，休息约10分钟后可自行缓解。现病史：无诱因出现体力劳动后气促，当地医院及我院门诊行心脏彩超均提醒肥厚型梗阻性心肌病，为深入诊治收入我院。肥厚型梗阻性心肌病护理查房第10页

入院体检生命体征T:36.4℃，P：88次/分，R：20次/分，Bp：108/65mmHg呼吸平稳听诊：胸骨左缘3-4肋间可闻及喷射性杂音。既往史：无家族史：无教育程度：初中个人史：患者无工作，有三个在校儿女，负担比较重肥厚型梗阻性心肌病护理查房第11页

技诊检验10-2010-15肥厚型梗阻性心肌病护理查房第12页

试验室检验10-1410-1510-1610-1610-16正常值BNP24632～4pg/mlK3.373.363.663.5～5.3mmol/lATS20677785750-40U/LCK7442948549436425-200U/LHBDH16622626731336372-82U/LCKMB10.659.064.164.846.016-25?U/LLDH205273305337406211-423U/L肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄（梗阻）二尖瓣返流（重度）心功效不全II级诊疗：肥厚型梗阻性心肌病护理查房第13页

10-14入院生命体征检测，完成血常规、生化、电解质、心肌酶、心肌坏死标志物、胸片、心电图等检验10-15行室间隔化学消融术，留置右侧股静脉暂时起搏器电极，暂时起搏频率60次/分、输出电流为5mA、感知灵敏度为2mV，予心电、血压检测，夜间诉胸闷、头痛，予吸氧。诉排尿困难，帮助后排出小便。心电示有短暂室速，予10%kcl口服。10-16心电监护见偶有室性早搏。未见起搏心率。诉胸痛，予床