过敏性休克的急救.pptx

过敏性休克

过敏性休克的急救

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一、概念

过敏性休克是一个急性、危及生命临床综合征，是因为已致敏机体接触对应过敏物质后，肥大细胞和嗜碱细胞快速释放大量组胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，造成全身毛细血管扩张和通透性增强，血浆外渗，有效循环血量下降所致。常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。喉头水肿和低血压是致死主要原因。如不紧急处理，常造成死亡。

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二、常见病因与病理

引发过敏性休克病因或诱因较多，以药品与生物制品常见，其中最常见者为青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药品、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然橡胶和食物等。

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三、临床表现

大多数患者接触过敏变应原后快速发病，极少数在连续用药过程中发生。按症状出现距变应原进入时间不一样，可分为两型：

1、急发型过敏性休克

2、缓发型过敏性休克

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（一）、急发型过敏性休克

休克出现于变应原接触后0.5小时之内，占80%-90%，多见于药品注射、昆虫蛰咬或抗原吸入等路径（5分钟内、有几十秒内可发病，一旦发病，患者在极短时间内陷入休克状态）。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克呈闪电样发作，出现在给药后即刻或5分钟内。

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（二）、缓发型过敏性休克

休克出现于变应原接触后0.5小时以上，长者可达24小时以上，占10%-20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后很好。

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（三）、过敏性休克主要表现

过敏性休克有两大特点：

一、有休克表现，即血压急剧下降80/50

mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则

朦胧，重则昏迷。

二、休克出现之前或同时，常有一些与过

敏相关症状。

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（三）、过敏性休克主要表现

1、皮肤黏膜症状

过敏反应几乎总是累及皮肤。超出90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。往往是过敏性休克最早且最常出现征兆，包含一过性皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑。

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（三）、过敏性休克主要表现

2、呼吸道阻塞症状

由喉头水肿及支气管痉挛引发呼吸道阻塞症状。患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、呼吸困难、窒息感、发紺等（平滑肌收缩与腺体分泌增加）。

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（三）、过敏性休克主要表现

3、循环衰竭症状

如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压快速下降至80/50mmHg以下，甚至测不到等循环衰竭症状（血管舒缩功效发生紊乱，毛细血管扩张、通透性增加，血浆外渗，循环血量降低，致多系统脏器循环灌注不足而引发休克）。

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（三）、过敏性休克主要表现

4、神经系统症状

如头晕、乏力、眼花、神志冷淡或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。

5、消化道症状

如呕心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。

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四、判别诊疗

1、迷走神经血管性晕厥（俗称“晕针”）

也称迷走神经血管性虚脱。

多发生在注射后，尤其患者有发烧、失水或低血糖倾向时。患者常呈面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊为过敏性休克，但此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后马上好转，血压虽低但脉搏迟缓，这些与过敏性休克不一样，用阿托品类药品治疗。

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四、判别诊疗

2、遗传性血管性水肿

一个由常染色体遗传缺乏补体C1酯酶抑制物疾病。患者可在一些非特异性原因（感染、创伤)等刺激下发病，表现皮肤和呼吸道黏膜血管性水肿，可出现喘鸣、气急、呼吸困难，与过敏性休克相同，但本症起病迟缓，发病时通常无血压下降，也无荨麻疹。

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四、判别诊疗

3、体质性低血压和体位性低血压

4、其它类型休克

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（五）、救治方法

治疗标准：

就地抢救：一旦出现过敏性休克，应马上就地抢救，且忌转送患者。

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（五）、救治方法

一、普通处理

1、马上脱离或停顿进入可疑过敏物质。

在注射或虫咬部位以上肢体进行结扎(10-15min)，也可局部用0.1%肾上腺素

0.1ml皮下注射减缓过敏物质吸收。

2、保持呼吸道通畅，给氧，雾化解痉，

气管插管

3、监测生命体征

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（五）