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福建医科大学孟超肝胆医院
高海兵;1939年,白求恩因败血症逝世;败血症是指病原菌及其毒素侵入血流所引发临床综合征,是一个严重全身性血流感染。病程中常有炎症介质激活与释放,引发高热、寒战、心动过速、呼吸急促、皮疹、神志改变等一系列临床症状。重者可致休克、弥漫性血管内凝血(DIC)和多器官功效衰竭。;几个重要概念;临床上符合以下2条或2条以上者:
①T>38℃或<36℃;
②心率>90次/分;
③呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg;
④WBC计数>12×109/L,或未成熟细胞>10%;毒血症(toxemia):大量毒素进入血液循环,刺激机体产生大量炎症介质。毒素可直接输入,也可来自在体表或体内生长繁殖病原。
菌血症(bacteremia):广义上,血液中存在活菌,不论数量、繁殖、产生毒素及致病状态怎样。狭义上,细菌在血液中短暂出现,但无毒血症状。
;败血症(septicemia):是指病原菌侵入血液循环,并在血液中生长繁殖,引发毒血症状急性全身性感染。普通以急性起病,寒战高热,白细胞显著增多等严重毒血症状为主要临床表现。
严重败血症:引发感染性休克或一个以上器官功效衰竭。
脓毒症(sepsis):为败血症情形之一,强调化脓性病灶出现。;败血症医学知识宣讲;血流感染是造成败血症主要过程,能够继发于身体特定部位感染灶,当未发觉明确感染灶时也可认为是原发感染。
分为小区取得性血流感染(community-acquiredBSI)与医院内血流感染(nosocomialBSI)。
由血管内导管置入引发导管相关性血流感染(catheterrelatedbloodstreaminfection,CRBI)是主要医院内血流感染。;原发局部感染;;菌血症
败血症
脓毒败血症
感染性休克
多器官功效衰竭(MOF);二、病原学;败血症常见致病菌(1)
革兰阳性球菌(40%):
(1)葡萄球菌:金葡菌:最常见致病菌
表葡菌:常见致病菌之一
(2)链球菌:肺炎链球菌
溶血性链球菌
(3)肠球菌:占院内感染败血症10%;败血症常见致病菌(2)
革兰阴性细菌(35~40%):
⑴大肠埃希菌:最常见致病菌
⑵铜绿假单胞菌:院内??染常见致病菌
⑶肺炎杆菌
⑷变形杆菌属:主要为奇异变形杆菌
⑸肠杆菌属:产气杆菌
⑹其它:不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属;败血症常见致病菌(3)
厌氧菌(5~7%):
⑴脆弱类杆菌:最常见
⑵梭状芽胞杆菌
⑶消化球菌和消化链球菌
⑷产气荚膜杆菌;败血症常见致病菌(4)
真菌(7~10%)
(1)白色念珠菌:最常见
(2)毛霉菌
(3)曲霉菌;败血症常见致病菌(5)
其它细菌(5%):李斯特杆菌、聚团肠杆菌、腐生葡萄球菌;病原学:一个概念
复数菌败血症是指临床上同一血标本培养或72小时内从同一病人不一样血标本培养分离出两个或两个以上致病菌。;致病菌变迁
革兰阳性球菌有所下降,革兰阴性菌逐年上升。
革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
厌氧菌、真菌败血症发生率逐步增多。
复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症发生率逐
渐增多。
病原菌因年纪、性别、感染部位、基础疾病、院内或小区、机体免疫力不一样而不一样;三、发病机制;G+(以金葡菌为例):能产生许多酶和毒素
①血浆凝固酶:抗吞噬,使其免于抗生素作用。
②脂酶:增强细菌在脂肪组织中生存。
③透明质酸酶:降解细胞外基质,有利于扩散。
④溶血素:破坏细胞膜,造成溶血。
⑤表皮剥脱毒素:皮肤损害。
⑥肠毒素:肠毒素A~E,F可致TSS。;各种原因所致机体防御免疫功效缺点是败血症最主要诱因。如:
①中性粒细胞降低、缺乏。
②肾上腺皮质激素、广谱抗生素、放疗、细胞毒
类药品、大手术。
③各种导管插管。
④严重原发疾病:肝硬化、糖尿病、尿毒症等;病理改变;四、临床表现;毒血症症状;皮疹;关节损害;肝脾肿大;原发感染灶;迁徙性病灶;不一样致病菌败血症特点;1革兰阳性球菌败血症与革兰阴性
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