颅内压增高和治疗专家讲座.pptxVIP

颅内压增高与治疗;第一节概述

;1.ICP增高病因：;常见主要病因：;常见主要病因：;常见主要病因：;常见主要病因：;2.ICP增高病理生理：;(2)颅内压调整：;(3)容积与压力关系及容积代偿：;4)脑脊液动力学改变与ICP调整：;(5)脑血流与颅内压关系及其调整作用：;3.颅内压增高后果与并发症：;（2）去皮层状态与脑死亡：;（3）脑移位和脑疝：;（4）脑水肿：;（5）神经源性肺水肿：;（6）Cushing反应：;（7）胃肠功效紊乱及消化道出血：;第二节颅内压增高;2、临床表现：;(一)头痛：是最常见和最早出现症状。疼痛呈连续性并有阵发性加剧，清晨、夜间加重是其主要特点。头痛通常为弥漫性，但以额颞部疼痛较为显著，可因咳嗽、用力、低头等动作而加重。婴幼儿不能详细表示，常展现烦燥不安、哭闹、以手拍头等表现。;(二)呕吐：慢性颅内压增高另一个主要症状是呕吐。儿童在早期头痛不显著，呕吐常为唯一症状。呕吐普通发生在清晨空腹时，与饮食无关，而与头痛猛烈程度相关。经典表现为喷射性呕吐。乳幼儿出现频繁呕吐时，常提醒后颅凹或第四脑室有占位性病变。;(三)视乳头水肿：是颅内压增高最主要客观体征。眼底检验可见视乳头充血、边界含糊不清、中央凹陷消失、静脉怒张等，视力在早期改变不显著或仅有部分视野缺损，视乳头水肿长久存在，可继发视神经萎缩，表现为视力下降或失明。其发生与颅高压发展速度和时间相关，故在早期或急性颅内压增高时，普通未出现视乳头水肿。在乳幼儿或小儿颅内压增高时，因为轻易引发颅腔扩大，或有囟门调整，常无视乳头水肿出现，而以囟门膨隆、头皮静脉怒张、轻易激惹、呕吐等表现作为主要症状。;(四)意识及精神障碍：常表现精神不振、烦燥不安、易激惹、意识含糊等症状，深入发展时，逐步出现迟钝、嗜睡、昏睡、乃至昏迷，这与颅内高压程度亲密相关。

(五)外展神经麻痹：表现为一侧或两侧外展神经麻痹，此神经在颅底行程较长，颅内压增高时轻易挤压及牵拉受伤而出现症状，普通无定位意义，故又称为“假定位征”。;(六)生命体征改变：表现血压升高，脉搏及呼吸变慢，提醒颅内高压已发展到严重阶??，已经有脑干受损征象。血压升高是调整机制代偿作用，以维持脑血流供给。呼吸慢则可能是延脑呼吸中枢功效紊乱所致。

(七)其它：在前囟和骨缝未完全闭合婴幼儿颅高压患者，可出现颅围增大、颅缝分离等表现，叩诊可有“破壸音”。;(八)脑疝：严重颅内高压和脑水肿可使脑组织移位，形成不一样程度和不一样类型脑疝，这些都是可能快速致命紧急情况。;3、诊疗：;4、治疗：;（2)解除病因：;(3)药品治疗：;甘油果糖250ml迟缓静滴，于2小时滴完，每日2~4次。

速尿20~40mg，每日静滴2~3次，常和甘露醇交替使用。

在使用脱水剂过程中应注意水电解质改变，注意防治低钾、低钠等紊乱。;利尿剂:

利尿剂因有利尿脱水作用，使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水与ICP降低，惯用强烈利尿剂有速尿与利尿酸；

速尿与利尿酸使用方法与剂量大致相同，普通用量为0.5-lmg／kg／次，肌注或静脉注射，每日l-6次。

甘油：

甘油极少造成电解质紊乱，又极少出现反跳现象，故认为是一个很好脱水剂；

静脉滴注可用生理盐水或5％葡萄糖配制成10％甘油溶液，每日按0.7-l克／千克计算，普通成人以每日10％甘油溶液500毫升，以每小时100、150或300毫升速度输入，共用5-6日。;

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浓缩血清白蛋白或浓缩血浆：

这类生物制品能提升胶体渗透压，但减轻脑水肿与降低ICP作用并不显著。

碳酸酐酶抑制剂：

乙酰唑胺有抑制脉络丛碳酸酐酶活性能力，可使CSF产生降低50％。成人剂量250mg，每日三次，儿童为5mq／kg／日。

自由基去除剂：

如超氧化物歧化酶（SOD）、维生素E、维生素C、甘露醇、辅酶Q、硒制剂如能配合应用，则疗效将有加强。;巴比妥类药品：

机理为使脑血管收缩而降低ICP，降低脑代谢率，抑制CSF产生，去除自由基，抑制氧化作用。惯用药品为戊巴比妥与硫喷妥钠。

钙离子通道拮抗剂：

对血管痉挛、脑水肿都有良好作用。用量30mg静脉滴注每日1次，必要时2次。口服剂量，30mg，每日2-3次。

等容血液稀释疗法：

脑损伤时常出现血流变学异常，红细胞膜ATP酶活性减低，血液粘稠度增高，影响微循环，治疗上采取等容血液稀释疗法有效。;侧脑室内注射ANP：

脑损伤时，脑及血浆中心房肽（ANP）降低，于侧脑室内注射ANP，有缓解脑水肿作用；

机理为降低血脑屏障通透性，阻抑钠离子进入脑细胞，减轻神经细胞钙超载。

促进和改进脑代谢功效药品：

胞二磷胆碱、脑活素、脑复康、脑复新、都可喜、神经节苷脂（GM1）等。;（4）冬眠低温与亚低温：;（5）过分换气：;（6）高压氧：;（