风湿免疫药物.pptx

免疫科药品治疗年10月20日病房小讲课风湿免疫药物第1页

分类非甾体抗炎药NSAIDs糖皮质激素改进病情抗风湿药品DMARDS生物制剂风湿免疫药物第2页

花生四烯酸COX1组织型要素酶COX2炎症刺激诱导表示胃肠保护作用血小板活性肾保护作用加重炎症前列腺素前列腺素炎症疼痛发烧组织修复慢性炎症抗炎作用COX2选择性NSAIDs非选择性NSAIDs×××不良反应：消化道出血肾脏损害血液系统毒性…NSAIDs风湿免疫药物第3页

NSAIDs分类：COX非特异性抑制：吲哚美辛、布洛芬、萘普生；COX-1特异性抑制：小剂量ASA;COX-2选择性抑制：美洛昔康、依靠考昔；COX-2特异性抑制：塞来昔布不良反应：胃肠道不良事件（COX-2、肠溶性、非口服）心血管事件—罗非昔布、乏地考昔退市肾毒性（高血压、水肿、肾功效不全）过敏（光过敏、S-JSyn、哮喘）其它（肝毒性、神经系统、血液系统、软骨）妊娠（动脉导管早闭、畸形、出血）风湿免疫药物第4页

NSAIDs选择标准NSAIDs各自作用特点尽可能降低药品剂量和疗程不联合使用，适时换药依据病种（风湿热、川崎病－大剂量ASA；AS－吲哚美辛）评定患者风险（GI－西乐葆；肾病－酌情减量）过敏史（磺胺过敏－塞来昔布；哮喘－ASA；Reye－ASA）药品相互作用风湿免疫药物第5页

惯用NSAIDs洛索洛芬（乐松）胃肠和心血管安全性（前体药品/COX1和COX2平衡抑制）起效快（15分钟），60～180mg/d美洛昔康（莫比可）COX2选择性抑制剂，可增加MTX毒性，7.5～15mg/d塞来昔布（西乐葆）COX2特异性抑制剂，磺胺过敏慎用，200mg~400mg/d依靠考昔（安康信）COX2选择性抑制剂，抗炎止痛作用强，60mg~120mg/d风湿免疫药物第6页

糖皮质激素基本作用机理：经糖皮质激素受体，特异性受体或非特异性膜介导免疫调整机制：T细胞抑制活性和诱导凋亡，细胞因子调整抗炎机制：抑制前列腺素产生风湿免疫药物第7页

糖皮质激素作用机制风湿免疫药物第8页

糖皮质激素短效氢化可松中效强松、甲强龙、曲安西龙长期有效地塞米松、倍他米松混合制剂：得宝松-复方倍他米松二丙酸倍他米松+倍他米松磷酸钠↓↓难溶长期有效可溶短效风湿免疫药物第9页

GC等效剂量等效剂量（mg）相对糖皮质激素活性相对盐皮质激素活性(水钠潴留、排钾)蛋白结协力血浆半衰期（h）生物半衰期（h）短效可松250.80.8－0.58~12氢化可松2011＋＋＋＋1.5~28~12中效甲泼尼龙450.5－3.518~36泼尼松龙540.6＋＋2.1~3.518~36泼尼松540.6＋＋＋3.4~3.818~36曲安西龙450＋＋2~518~36长效地塞米松0.7520~300＋＋3~4.536~54倍他米松0.620~300＋＋3~536~54风湿免疫药物第10页

糖皮质激素临床应用给药剂量：给药方式：每日/隔日、顿服/分次、静脉/口服/关节内/肌注预防骨质疏松，预防GIB，BGBP监测低剂量7.5mg/d泼尼松或等效剂量中等剂量0.5mg/kg/d(7.5~30mg/d)泼尼松或等效剂量大剂量1mg/kg/d(30-100mg/d)泼尼松或等效剂量极大剂量100mg/d泼尼松或等效剂量冲击量250mg/d泼尼松或等效剂量，维持一天或数天风湿免疫药物第11页

糖皮质激素临床应用怎样减量：30mg/d，5mg/1～2w；20～30mg/d，2.5mg/2w≤20mg/d，2.5mg/2~4w≤10mg/d，1mg/m或2.5mg/7~8w灵活掌握，小剂量时慢减，探索个体最低维持剂量围手术期、应激—保护；感染性发烧－小剂量GC调整肝病：泼尼松vs泼尼松龙，可松vs氢化可松妊娠和哺乳：转运蛋白亲和力