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完整版耳鼻喉科常见病诊疗指南

完美版耳鼻喉科常见病诊疗指南

一、扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是指扁桃体周围缝隙内的化脓性炎症。早

期会发生蜂窝组织炎（称为扁桃体周围炎），继之形成脓肿。

其致病菌与扁桃体炎相同，多数为链球菌等各种菌。

临床表现】

1.先有急性扁桃体炎症状，如咽痛、吞咽时加重、发热等。

2.2-3天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加重。疼痛常向一

侧耳部及牙齿放射。

3.口臭、流涎，说话时带闭塞音，似口中含物。

4.软腭肿胀，活动受限制，饮水自鼻腔反流。

5.患者呈急性重病容，表情悲伤。

6.颈部呈假性僵直，转动头部时，带连肩部共同转动。

7.头偏向患侧，常用手托腮以减少疼痛。

8.常伴有颈部淋巴结肿痛。

诊疗要点】

1.咽痛4-5天，且逐渐加重。

2.局部隆起明显，病侧腭弓及软腭弓红肿突出，悬雍垂水

肿偏向对侧，扁桃体被掩饰且被推向下方。

3.隆起处穿刺有脓。

治疗方案及原则】

1.脓肿形成前的治疗按急性扁桃体炎处理，采用足量抗生

素及适当的糖皮质激素控制炎症。

2.脓肿形成后的治疗：

1）穿刺抽脓：可明确脓肿可否形成及脓肿部位。

2）切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓。

3）排脓后：给予抗生素抗感染治疗。

二、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不

同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。

主要致病菌为乙型溶血性链球菌，多发生于少儿及青年，在春

秋两季气温变化时最易发病。

临床表现】

1.全身症状：

1）起病急，可有畏寒高热，一般连续3-5天。

2）头痛，食欲不振，疲倦无力及四肢酸痛。

3）小儿患者可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。

2.局部症状：

1）咽痛为主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧

者可致吞咽困难，也可引起放射痛。

2）可表现为语言含糊不清，是软腭运动阻塞引起。

3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷、耳

痛症状。

4）扁桃体肿大明显，在幼儿还可引起呼吸困难。

诊疗要点】

1.症状起病急，可有畏寒发热，咽痛为主要症状。

2.检查：

1）咽部黏膜充血，以扁桃体及两腭弓最严重。

2）腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口

处有黄白色或灰白色点状豆渣样溢出物，可连成一片形似假膜，

不高出扁桃体范围，易拭去，不易出血。

3）下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。

3、血液学检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞增多。

4、需要注意与咽白喉、奋森咽峡炎以及某些血液病引起

的咽峡炎等疾病进行鉴别。治疗方案和原则如下：

1、患者需要卧床休息，进食流质饮食和多喝水，增加营

养并促进大便排泄。对于咽痛剧烈或高热的患者，可以口服解

热镇痛药。

2、全身应用抗生素。

3、局部治疗常用复方硼砂溶液、口泰（含复方氯已定的

含漱液）或1:5000呋喃西林液漱口。

三、声带息肉

喉息肉发生在声带上被称为声带息肉，大部分喉息肉都是

声带息肉。声带息肉的原因可能是声带机械性损伤、上呼吸道

疾病、烟酒刺激、内分泌紊乱和变态反应等。

临床表现】

声音嘶哑且难以缓解，巨大息肉者可能会出现呼吸困难和

喘鸣。

诊疗要点】

1、职业用声、不当用声、过度使用的历史。

2、有声音嘶的症状，可能伴有呼吸困难和喘鸣。

3、检查发现声带边缘前中1/3交界处有表面光滑、半透

明、带蒂的再生物，单侧常见，也可能双侧同时发生。

4、活检排除真性肿瘤和特异性肉芽肿。

治疗方案和原则】

手术切除为主，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。

1、对于带蒂或较小的息肉，发音质量要求不高的患者可

以在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切除。

2、对于较大、广基、声带息肉样变、无法配合局部麻醉

的患者，可以在支撑喉镜下进行显微手术，术后发音质量较好。