门静脉高压伴脾亢病人的护理查房专家讲座.pptxVIP

普外科于佳门静脉高压伴脾亢病人护理查房门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第1页

目录重点门静脉系统门脉高压定义和正常值并发症观察与处理患者术前、术后健康指导与饮食宣传教育难点四大交通支与相关并发症血流阻力增加型分型最有效手术方式及方法外科系统治疗常见术式及弊端相关知识病例介绍阳性体征护理问题及办法门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第2页

相关知识门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第3页

门静脉系统由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，搜集了消化道、脾、胰、胆囊、胃血液。特点血管无瓣膜两端都是毛细血管网，门、腔静脉系统多处吻合支门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第4页

腹膜后交通支前腹壁交通支直肠下端、肛管交通支胃底、食管下段交通支门静脉系与腔静脉四大交通支门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第5页

门脉高压症门静脉血流受阻，血液淤滞，造成门静脉压力增高一组病理综合征。临床表现为脾肿大、脾功效亢进、食管及胃底静脉曲张、呕血、黑便和腹水等。正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50cmH2O（2.94-4.90Kpa）.门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第6页

病理分型及原因门静脉高压原发性血流量增加型原发性血流阻力增加型1.动脉-门静脉瘘(包含肝内、脾内及其它内脏)2.脾毛细血管瘤3.门静脉海绵状血管瘤4.非肝病性脾大(如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等)。（1）肝前型发病率5%。（2）肝内型发病率占90%。（3）肝后型占1%。肝外门静脉阻塞1.门脉血栓2.门脉肿瘤压迫：胰头癌、胰腺假性囊肿3.先天性畸形：门脉海绵样变窦前型窦型窦后型血吸虫病肝炎肝硬化、酒精性肝硬化肝静脉回流障碍1.布加综合征2.严重右心衰竭肝静脉和肝段下腔静脉阻塞引发肝后型门静脉高压症门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第7页

1.脾大、脾功效亢进表现：①淤血性脾肿大；②血三系降低；③脾周围炎，膈肌粘连，侧支血管形成2.腹水原因：①低蛋白血症②门静脉系统毛细血管床滤过压增加③淋巴液生成增加④继发刺激醛固酮分泌过多3.门体侧支循环形成表现：①呕血、黑便②门体分流性脑病③腹壁和脐周静脉曲张4.门静脉高压性胃肠血管病表现：①门静脉高压性胃病：患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡②门静脉高压性肠病：弥漫性樱桃红斑点病理改变与临床表现门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第8页

1.脾大、脾功效亢进2.腹水3.腹壁和脐周静脉曲张4.脐疝、蜘蛛痣、肝掌病理改变与临床表现下一页门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第9页

脾脏门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第10页

脾生理功效脾组织中有许多称为“血窦”结构，平时一部分血液滞留在血窦中，当人体失血时，血窦收缩，将这部分血液释放到外周以补充血容量。血窦壁上附着大量巨噬细胞，能够吞噬衰老红细胞、病原体和异物。门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第11页

脾脏在腹腔左上方，质地比较脆，轻易受外伤。普通来讲，脾脏有三大功效：脾生理功效1、首先它是人体“血库”，当人体休息、平静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；2、其次，脾脏如同一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；3、另外，脾脏还能够制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中主要滤过器，能去除血液中异物、病菌以及衰老死亡细胞，特别是红细胞和血小板。门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第12页

脾亢进脾功效亢进症(hypersplenism)简称脾亢，是一个综合征，临床表现为脾脏肿大，一个或各种血细胞减少，而骨髓造血细胞对应增生，脾切除后血象恢复，症状缓解。症状轻重不一，病情较轻时，甚至无症状，继发性脾功效亢进症，多伴有原发病症状，甚至可掩盖脾功效亢进本身症状，患者抵抗力下降，脸色苍白，头昏，心悸，轻易感染，发烧，血小板降低时则有出血倾向，查体，脾脏可为轻度，中度及重度肿大。返回门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第13页

手术治疗1.门体分流术:非选择性分流：将入肝门静脉血完全转流入体循环门－腔静脉端侧分流术门－腔静脉侧侧分流术肝性脑病发生率高达30-50%，易引发肝衰竭；破坏肝门结构，为日后肝移植造成困难。门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第14页

手术治疗1.门体分流术:非选择性分流：将入肝门静脉血完全转流入体循环肠系膜－下腔静脉“桥式”分流术中心性脾－肾静脉分流术术后血栓形成率高门静脉高压伴脾亢病人的护理查房第15页

手术治疗1.门体