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医院安全生产自纠自查报告经典5篇

为了确保医院安全生产工作的顺利开展，我院根据卫生局

转发的文件精神，立即开展了医疗卫生系统安全生产大检查。

在此过程中，我们对医疗安全、治疗仪器、氧气、锅炉、高压

消毒锅、配电室、电梯等水、电、气设备，易燃易爆、毒麻药

品、消防安全、灾害性应急预案等进行了全面的自查自纠。下

面是我们的自查情况总结：

一、组织动员

我们在院长的带领下，召开了主管领导及科室会议，对全

院内的重点科室和重点岗位进行了检查。主管领导亲自到岗进

行现场查看，并教育全体员工做好安全工作，以免意外事故的

发生，消除影响医疗安全的隐患。

二、检查内容

我们的安全生产领导小组对全院进行了一次彻底检查，包

括各项安全生产规章制度制定及落实情况，用电及消防情况，

易燃、易爆等危险品管理以及医疗安全管理等项目。具体情况

如下：

1.组织领导

我们成立了安全生产领导小组，由XXX院长、副院长、

科主任为成员，领导责任制落实情况良好，值班人员到位，各

项规章制度健全。

2.预防医疗事故方面

我们落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢

救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室

等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处

理方式符合标准，有专人管理并责任到人。

3.消防方面

我们建立了突发事件应急预案，完善了消防职责、消防演

练制度，人员和经费落实到位。重点要害科室的防护监控措施

严密。

三、自查发现安全隐患

在自查过程中，我们发现了一些安全隐患：

1.部分电线路老化，个别科室有私接电源，部分开关损坏，

存在隐患。

2.消防基础设施建设不完善，灭火器材配备数量不够。

四、整改措施

我们将采取过硬措施积极整改，以防止各类安全事故的发

生。对发现存在的安全隐患限制在本周内整改完毕，到时安全

生产领导小组将现场检查，对限期不改者或整改不到位者将严

肃追究相关责任人的责任。

一、为确保安全生产，成立安全检查领导小组并明确责任。

为了加强安全生产管理，我们成立了安全检查领导小组。

该小组由院长担任组长，各主管院长为副组长，各科室主任为

组员。我们组织了全体职工大检查动员会，并由医务科、总务

科、保卫科联合成立督办小组，对涉及安全的各种隐患进行了

逐项讨论研究。我们按照“谁主管，谁负责”的原则，对自查内

容进行了梳理，并将安全责任层层分解，逐一排查。对检查出

的问题立即整改，督办小组严格跟踪督办，整改方案和整改结

果报安全检查领导小组组长签字。

二、逐项排查各个领域。

一)医疗安全。

我们对“首诊负责制”、“三级医师查房制度”、“疑难病历

讨论制度”、“会诊制度”、“死亡病历讨论制度”等十五项医疗

核心制度的落实情况进行了检查，同时还检查了临床路径管理

情况。我们逐一排查各项制度在实施过程中，是否根据“服务

好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”要求，加强

细节管理，从制度完善到职责落实，从技术操作到病历书写、

从药物应用到医疗废物处理，检验、放射、CT、超声等都做

了详细的排查。我们的检查结果如下：

1、医疗质量管理责任明确，各项规章制度、人员职责及

工作流程落实到位。科主任作为科室第一责任人，能严把科医

疗基础质量及手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检查

等环节质量，使得一系列医疗质量与安全等核心内容得到落实，

加强医疗服务质量管理和医患沟通，严防医疗纠纷和医疗事故。

形成了一套较为完善的医疗质量安全管理体系。

2、规范医疗行为，持续推进临床路径管理。我们作为西

安市第一批临床路径实施试点医院，成立了临床路径技术管理

委员会、临床路径指导评价小组及临床路径实施小组，制定了

《临床路径管理实施方案》和《临床路径管理规定》，在各临

床科室建立了《临床路径管理记录本》，及时记录变异。各科

室能够严格按照临床路径管理规定，在卫生部试点病种范围内

选择合适的病种作为入径患者，遵照执行的病种治疗模式，真

正做到了合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。同时能

够对变异因素进行分析，讨论导致变异的原因，提出整改意见，

修正过程偏差，以达到终末管理向过程管理的转变。

分装、转运、处置等工作，严格按照相关法规和标准进行

操作，确保医