ACS的诊断和治疗医学知识讲解.pptx

急性冠脉综合症;ACS的诊断和治疗医学知识讲解;急性冠脉综合征（ACS）;AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374.;FalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.;;稳定型斑块;不稳定（易损）斑块;ACS患者“易损”斑块和炎症;发病机理;决定斑块破裂原因;斑块破裂;血小板聚集;斑块破裂;血小板聚集;心肌坏死;;;诊断;诊断;急性冠脉综合(ACS)

稳定型心绞痛(AP)不稳定型非ST抬高ST抬高

心绞痛心肌梗死心肌梗死

(UA)(NSTEMI)(STEMI)

胸痛/劳力性静息/新发/恶化连续性连续性

胸部不适≤20’(2-5’)20’(2-15’)-≥20’≥20’-30’≥30’

ST改变/+/-+/-+/-ST抬高

T倒置

肌钙蛋白(-)(-/-+)(+)(+)

心肌酶;ECG;;心肌损伤标识物及其检测时间;UA/NSTEMI危险分层;髙危患者识别;治疗目标;早期评定;基本治疗;特异性治疗;治疗方法选择;使急性闭塞冠脉再通，恢复心肌血流和灌注

挽救缺血心肌、缩小梗塞面积、改进血液动力学

保护心功效，预防心室扩大和重塑，预防心衰

降低住院病死率，并改进长久预后

是STEMI最主要抢救办法，而且开始越早越好

包含:溶栓或急诊PCI

CABG:试用于不能PCI左主干闭塞,手术风险大

越早越好,应争分夺秒;溶栓治疗;明确诊疗为STEMI并符合：

AMI伴ECGST段抬高或新近发生LBBB

年纪75岁

发病12小时

;禁忌症及注意事项;S.K（链激酶）

U.K(尿激酶）

r-tPA(基因重组组织型纤溶酶原激活物）

r.S.K（重组链激酶，上海）

其它

;UK;90min加速给药法：

15mgIV，50mgivgtt?30’，35mgivgtt×60’

3h给药法：

10mgIV,50mgivgtt×60’,10mg/30min×4

UFH：

溶栓前给予冲击量60U/kg(Max4000U)，溶栓后给予12U/h/kg(Max1000U/h)连续48h(APTT50～70秒）;胸痛显著减轻或缓解

ECG上抬ST段在2hr内回复50％以上

出现再灌注心律失常

酶峰提前（MB-CK前移到14小时内）

;溶栓获益;溶栓治疗风险获益比;溶栓治疗存在问题;PCI治疗;STEMI:PCI;急诊PCI;NSTEMI:PCI;阿司匹林;ADP受体拮抗剂;GpIIb/IIIa受体拮抗剂;抗凝;抗栓治疗一级推荐;β受体阻滞??;心梗后第一天，只要患者稳定已得到再灌注和早期评价，且其它治疗方法已经实施应早期予ACEI/ARB

假如存在低血压（SBP100mmHg）、临床相关性肾衰、双侧肾动脉狭窄或有过敏史则要防止应用ACEI/ARB;降脂治疗：他汀;对于不能使LDL-C水平低于80mg/dl患者，需要加用其它降脂药品（依泽麦布或胆汁酸多价螯合剂）

相同，假如HDL-C40mg/dl（1.0mmol/L）或TG高于150mg/dl（1.7mmol/L）时考虑使用烟酸类或贝特类药品

全部接收足量、有效降脂药品治疗患者都必须监测肌酸激酶及转氨酶，当药品肌肉及肝脏毒性出现时候应该及时调整药品，必要时停用药品;;他汀多效性作用;抗缺血治疗;硝酸甘油;钙通道阻滞剂;控制血压;糖尿病治疗，饮食;其它治疗;急性缺血性胸痛处理流程;中药治疗?

;66;67;68;试验设计;目;复方丹参滴丸FDAⅡ期临床试验结果;主要结论;复方丹参滴丸含有显著剂型优势

——疗效快速、生物利用度高;用药提议;ACS的诊断和治疗医学知识讲解