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食管早癌指南0

1中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识（年，北京）——中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组（张澍田）中国早期食管癌筛查及内镜诊治专家共识意见（年，北京）——中华医学会消化内镜学分会（李兆申）来源

1流行病学发病率：8、5死亡率：6、4病理类型：鳞癌90%疗效：手术内镜下治疗早期85-90%85-95%中晚期6-15%——

1定义食管鳞癌癌前病变的定义：根据细胞异型增生的程度和上皮累及的深度分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。ＬＧＩＮ指异型细胞局限在上皮下１／２以内，ＨＧIＮ指异型细胞累及上皮下１／２及以上。

1定义早期食管鳞癌的定义：早期食管鳞癌是指局限于食管黏膜层的鳞状细胞癌，不论有无淋巴结转移（无淋巴结转移）。

1定义早期食管鳞癌的定义：

1筛查1.那些人应该筛查？2.用那些检查筛查？国内外无指南、40-60岁、风险评估胃镜、色素内镜、电子染色内镜不推荐使用上消化道钡餐检查、拉网细胞学检查进行早期食管鳞癌及癌前病变的筛查；病理组织标记物、肿瘤蛋白质组学等检查目前仅作为研究

2筛查

1筛查筛查流程图

1诊断上消化道内镜检查结合组织病理学仍是食管鳞癌诊断的金标准。对于难以发现的病变则要依靠色素内镜以及电子染色内镜发现，然后靶向检查，通过组织病理学予以诊断。食管鳞癌的诊断还应对恶性程度、浸润深度以及有无淋巴结转移作出诊断

1诊断普通电子胃镜1.做好胃镜检查前准备2.早期食管癌内镜下表现：（１）颜色的改变，可为斑片状发红或发白，边界欠清晰。（２）黏膜形态的改变，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比较粗糙，可伴有糜烂或结节，质地比较脆或硬，触碰易出血。（３）血管纹理的改变，黏膜下血管模糊或消失。

1诊断普通电子胃镜

1诊断普通电子胃镜巴黎分型

1诊断普通电子胃镜巴黎分型与侵犯深度有研究对３５０例浅表食管鳞癌进行了分析。发现９２％的０?Ⅰ型肿瘤侵及黏膜下层；９６％的０?Ⅲ型肿瘤侵及黏膜下层；８５％的０?Ⅱ型肿瘤局限于黏膜层；其中１５％的０?Ⅱａ型及０?Ⅱｃ型病变侵及黏膜下层所有０?Ⅱｂ型病变均为黏膜内癌

1诊断色素内镜碘染色借助“粉色征或银色征”行进一步诊断和靶向活检原理：正常成熟非角化食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管炎症或癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。方法：色素内镜检查常用碘溶液的浓度为％～％，喷洒碘溶液前宜应用链霉蛋白酶冲洗食管去掉表面的黏液自贲门向口侧喷洒至食管上段

1诊断色素内镜碘染色级别判定及其内镜诊断标准：Ⅰ级为浓染区，比正常食管黏膜染色深，多见于糖原棘皮症；Ⅱ级为正常表现，呈棕褐色；Ⅲ级为淡染区，多见于ＬＧＩＮ或急慢性炎症；Ⅳ级为不染区，多见于浸润癌、原位癌和ＨＧＩＮ

1诊断色素内镜

1诊断电子染色内镜及放大内镜采用早期食管鳞癌放大内镜食管学会分型（ＪＥＳ分型）（１）Ｉｎｏｕｅ′ｓＩＰＣＬ分型（2）Ａｒｉｍａ浅表食管鳞癌微血管形态分型

1诊断电子染色内镜及放大内镜IPCL：食管鳞状上皮内乳头状微血管袢

1诊断电子染色内镜及放大内镜

1诊断电子染色内镜及放大内镜Ａｒｉｍａ浅表食管鳞癌微血管形态分型１型为上皮下乳头内的细小的线形毛细血管，见于正常食管黏膜２型为略微膨胀扩张的血管，并且上皮下乳头内的毛细血管形状正常，主要见于炎性病变３型为口径不均的螺旋状血管，并且有挤压现象，排列不规则，主要于Ｍ１期癌和Ｍ２期癌４型表现为血管有重叠，不规则的分支状、网或无血管区（ａｖａｓｃｕｌａｒａｒｅａ，ＡＶＡ），主要见于Ｍ３期癌和浸润更深层的癌。

1诊断电子染色内镜及放大内镜

９６％的０?Ⅲ型肿瘤侵及黏膜下层；（２）黏膜形态的改变，微隆起或凹陷，亦有完全平坦型，黏膜比较粗糙，可伴有糜烂或结节，质地比较脆或硬，触碰易出血。所有０?Ⅱｂ型病变均为黏膜内癌（１）切除标本侧切缘阳性者建议再次内镜下治疗或外科手术治疗。ＣＴ、ＰＥＴ?ＣＴ等影像学检查：Ａｒｉｍａ浅表食管鳞癌微血管形态分型电子染色内镜及放大内镜胃镜、色素内镜、电子染色内镜推荐内镜下治疗前评估为食管ＨＧＩＮ、Ｍ１期癌、Ｍ２期癌为内镜下治疗的绝对适应证；⑦病变位于食管憩室内或波及憩室者；Ⅲ级为淡染区，多见于Ｌ