双向转诊合同.docx

双向转诊合同

合同编号：__________

甲方（转出方）：

法定名称：__________

地址：__________

联系电话：__________

联系人：__________

乙方（转入方）：

法定名称：__________

地址：__________

联系电话：__________

联系人：__________

鉴于甲方为具备一定医疗条件的医疗机构，乙方为需要医疗服务的患者，为更好地保障患者权益，提高医疗服务质量，双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，就患者双向转诊事项达成如下协议：

一、转诊范围

1.甲方同意在具备条件的范围内，为乙方提供患者双向转诊服务。

2.双向转诊服务包括但不限于：__________

二、转诊程序

1.乙方如需转诊至甲方，应向甲方提交书面转诊申请，并提供患者相关病历资料。

2.甲方在接到乙方转诊申请后，应尽快进行审核，并在规定时间内给予答复。

3.甲方同意转诊的，应立即安排患者转诊，并为患者提供必要的医疗救治。

4.甲方不同意转诊的，应向乙方说明理由，并建议乙方寻求其他医疗资源。

三、转诊保障

1.甲方应确保转诊过程中的医疗安全，保障患者的生命健康权益。

2.甲方应尊重患者的意愿，充分告知患者转诊的相关信息，取得患者的同意。

3.甲方应确保患者转诊后的医疗质量，及时与乙方沟通患者病情变化。

4.甲方应按照相关法律法规和政策规定，为患者提供优惠政策和支持。

四、转诊费用

1.双向转诊费用按照甲乙双方约定的标准执行。

2.转诊费用支付方式：__________

3.转诊费用结算周期：__________

五、保密条款

1.甲乙双方应对在转诊过程中获得的对方商业秘密和患者隐私予以保密。

2.违反保密条款的，违约方应承担相应的法律责任。

六、违约责任

1.甲乙双方应严格履行本协议，如一方违反协议，应承担违约责任。

2.违约方应赔偿对方因此造成的经济损失及合理费用。

七、争议解决

1.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

八、附则

1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.甲方（转出方）医疗机构执业许可证复印件

2.乙方（转入方）患者身份证明复印件

3.双方签订的转诊协议书

4.患者病历资料

5.转诊费用支付凭证

6.保密协议

7.法律意见书（如有）

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间答复乙方转诊申请

2.甲方未按约定提供转诊服务

3.甲方未保障患者转诊过程中的医疗安全

4.甲方未尊重患者意愿，未取得患者同意进行转诊

5.甲方未确保患者转诊后的医疗质量

6.甲方未按照约定标准收取转诊费用

7.乙方未按约定支付转诊费用

8.乙方未履行保密义务

三、法律名词及解释：

1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。

2.双向转诊：指患者在甲乙双方医疗机构之间进行的病历和治疗的转移。

3.转诊申请：指患者或其家属向甲方提出的将患者转诊至乙方的书面申请。

4.转诊协议书：指甲乙双方为明确双向转诊事项而签订的协议。

5.医疗安全：指在医疗活动中，确保患者免受损害，保障患者生命健康权益。

6.保密义务：指甲乙双方对在转诊过程中获得的商业秘密和患者隐私予以保密的义务。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定时间答复乙方转诊申请

解决办法：乙方可与甲方沟通，了解原因，必要时可寻求法律途径解决。

2.甲方未按约定提供转诊服务

解决办法：乙方可与甲方沟通，要求甲方履行约定，必要时可寻求法律途径解决。

3.甲方未保障患者转诊过程中的医疗安全

解决办法：甲方应加强医疗安全措施，确保患者权益，如发生意外，应立即采取补救措施。

4.甲方未尊重患者意愿，未取得患者同意进行转诊

解决办法：甲方应充分告知患者转诊相关信息，取得患者同意后方可进行转诊。

5.甲方未确保患者转诊后的医疗质量

解决办法：甲方应与乙方保持沟通，及时了解患者病情变化，确保医疗质量。

6.甲方未按照约定标准收取转诊费用

解决办法：乙方可与甲方沟通，要求甲方按照约定标准收费，必要时可寻求法律途径解决。

7.乙方未按约定支付转诊费用

解决办法：甲方可与乙方沟通，要求乙方支付转诊费用，必要时可寻求法律途径解决。

8.乙方未履行保密义务

解决办法：甲方可与乙方沟通，要求乙方履行保密义务，必要时可寻求法律途径解决