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公共卫生科工作计划

公共卫生科工作计划

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公共卫生科工作计划一

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖

尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络

直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季

度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期

发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿

病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知

识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治

入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个

体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖

尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识

讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各

种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记

录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并至少登记高血压患者100名;

2、对至少20名以上的患者进行规范化管理，其血压控制率

≥60%;

3、发现并至少登记高危人群20名;

4、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;

5、对高危人群的干预有记录及效果评价;

6、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;

7、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者30名;

2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到

60%;

3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达

40%;

4、高危人群防治知识知晓率达60%;

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、实施计划

建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖

尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机

制。

(一)、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、

脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。建立慢性病报告工作制度，责

任落实到人。

(二)、高血压、糖尿病的管理

1、高血压、糖尿病的检出

2、高血压、糖尿病患者的登记

3、高血压患者的随访管理和转诊

4、糖尿病患者的随访管理和转诊

(三)、高血压、糖尿病高危人群的健康指导和干预

1、高血压、糖尿病高危人群的界定和检出。

按照高血压、糖尿病高危人群的界定标准，通过日常诊疗、健康

体检、建立健康档案、主动筛查等方式发现高血压、糖尿病高危人群。

2、高血压、糖尿病高危人群健康指导和干预

对高危人群采取群体和个体健康指导相结合的方法，开展健康教

育以改变不良的生活方式，通过健康教育提高高危人群对高血压、糖

尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血

压，血糖。

(四)、社区一般人群的健康促进

根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治

知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的.生活方式，

减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生。

1、在社区建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每2月更换1

次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣传单，通过居委会、医疗站

点等发放给社区人群。

2、在社区每月举办一次高血压、糖尿病知识讲座和健康生活方式

讲座、义诊等活动。

3、利用社区居民活动室等居民较集中的地方作为高血压、糖尿病