《神经病学》脊髓病 教学课件.pptx

急性脊髓炎

acutemyelitis;大纲要求：

1掌握急性脊髓炎的临床表现

2熟悉急性脊髓炎的辅助检查

3了解急性脊髓炎的治疗、康复;（一）定义（definition）：

急性脊髓炎是非特异性炎症（unspecializedinflammation）引起脊髓白质（whitematterofspinalcord）脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。;（二）病因（pathogeny）：

本病的病因不清，可能与病毒感染后变态反应（abnormalreaction）有关，为非感染性炎症型脊髓炎。;（三）病理（pathology)：

本病以胸髓（T3～5）最常见，其次为颈髓和腰髓。急性横贯性脊髓炎通常局限于1个脊椎节段，脊髓内如有2个以上散在病灶称为播散性脊髓炎（disseminatedmyelitis）。;（四）临床表现（clinicalconditions）

1、急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）

2、急性上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）

3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）;

1、急性横贯性脊髓炎（acutetransversemyelitis）①急性起病：常在数小时至2～3日发展至完全性截瘫；②可发病于任何年龄：青壮年较常见，无性别差异，散在发病；③首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛；④胸髓最常受累。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。;（1）运动障碍（dyskinesia）：早期常见脊髓休克，表现截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。休克期多为2～4周或更长，脊髓损害严重、合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长。恢复期肌张力逐渐增高，腱反射亢进，出现病理征，肢体肌力由远端逐渐恢复。;（2）感觉障碍（sensorydisturbance）：病变节段以下所有感觉缺失，在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常，随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能恢复慢。;（3）自主神经功能障碍（autonomicnervousdysfunction）：

早期呈无张力性神经源性膀胱，膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁；随着脊髓功能恢复，膀胱容量缩小，呈反射性神经源性膀胱。

损害平面以下无汗或少汗、皮肤脱屑和水肿、指甲松脆和角化过度等。;2、急性上升性脊髓炎（acuteascendingmyelitis）起病急骤，病变在数小时或1～2日内迅速上升。;3、脱髓鞘性脊髓炎（demyelinativemyelitis）

多为急性多发性硬化（MS）脊髓型。表现一或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木感，感觉障碍水平不明显或有两个平面，诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。;（五）辅助检查（accessoryexamination）

1、腰穿：①CSF压力正常；②外观无色透

明；③细胞数、蛋白含量正常或轻度增

高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。

2、电生理检查;3、影像学检查：①MRI典型显示病变部脊

髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点

状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度

不均，可有融合；②有的病例可始终无异

常。

;15;（六）诊断及鉴别诊断（diagnoseanddifferentialdiagnose)

1、诊断：根据急性起病，迅速进展为脊髓完全横贯性或播散性损害，常累及胸髓。病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。结合脑脊液和MRI检查可以确诊。;2、鉴别诊断（differentialdiagnosis）

（1）急性硬脊膜外脓肿：①病前常有身体其他部位化脓性感染；②头痛、发热、周身无力等感染中毒症状；③外周血白细胞数增高；④椎管梗阻，CSF细胞数和蛋白含量明显增加；⑤CT、MRI有助于诊断。;（2）脊柱结核或转移性肿瘤：（tuberculosisospineormetastatictumor）

①脊柱结核常有低热、纳差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症状和其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄和椎旁寒性脓肿阴影等典型改变；

②转移性肿瘤在老年人多见，X线可见椎体破坏，如找到原发灶可确诊。;（3）脊髓出血（hematomyelia）：

由脊髓外伤或血管畸形引起：①起病急骤；②腰穿CSF为血性；③脊髓CT可见出血部位高密度影；④脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。;（七）治疗（treatment）

本病无特效治疗，主要包括