《社会保险实务实训教程》课件第七章 生育保险.pptx

第七章生育保险;能力目标

（1）了解生育保险的申领条件

（2）掌握不同人群的生育保险待遇支付内容、标准

（3）掌握各项生育保险待遇支付内容的办理流程

（4）掌握异地发生生育费用的办理流程

知识目标

（1）了解生育保险特征与功能

（2）掌握生育保险的制度架

;内容框架;一、生育保险基本理论;生育保险所提供的待遇主要由带薪产假、生育津贴、生育医疗服务补偿及生育补助四项内容组成。

1.生育津贴，即在法定的生育休假期间对生育者的工资收入损失给予经济补偿。

2.生育医疗服务补偿，即承担由医疗服务机构向生育妇女提供的产前检查费、妊娠、分娩及产后的一系列医疗保健和必要的住院治疗服务，以及对新生儿的保健服务等，由此引起费用。

3.生育补助，即除基本的产假津贴之外的，由政府对生育保险对象及其家属的生育费用给予经济补助，主要有产前补助、出生补助、护理津贴等，如“婴儿津贴”和“保姆津贴”等。

4.带薪产假，即生育保险受保人依照国家法律、法规规定，在怀孕、分娩以及产后的一定时期内所享受的有薪假期，包括母育假（产假）、父育假（母亲产假期间的父亲育儿假）和育儿假（母亲产假后父母双亲任何一方的育儿休假）。

各国生育保险制度的具体内容会因国情不同而有所不同，像“父育假”等政策主要在欧盟同家实行。

;（二）生育保险的特征;3.生育保险所应对的风险一般不需要特殊的治疗。生育是特定的、正常的生理活动，一般属于正常的生理改变，其所带来的是暂时不能参加劳动，不同于疾病、伤残等引起的病理变化，因而，生育期间的保护侧重于休息调养和营养补充，医疗服务也以保健、检查、咨询为主，产假也是生育保险所特有的待遇给付。

4.生育保险遵循“产前、产后均享受”的原则，即其保险期间覆盖了生育发生的前后。妇女怀孕后，由于生理变化导致其临产前的一段时间行动不便，无法正常工作且不宜过度劳累，而分娩以后也需要一定的休养时间，以便身体恢复和照顾婴儿。所以生育保险既要照顾到生育事件开始前的一段时间，也要覆盖到生育事件完成后的一段时间，只有这样才能更好地保护产妇和??儿的健康。而其他的保险，如失业保险、医疗保险、工伤保险等基本上都是在相应的风险变为事故后才享受的，带有一定的善后的特点。

;5.无论女性参保人妊娠结果如何，均可以按照规定得到补偿。即无论胎儿存活与否，只要是怀孕生育现象的产生期，被保险人收入中断或身体健康情况的失常需要治疗，产妇均可享受有关待遇，并包括流产、引产、胎儿和产妇发生意外、以及节育期间及节育而致的事故在内等情况。

6.生育保险具有同时保障劳动力的简单再生产和扩大再生产的双重功能，因而其保障水平较其他保险项目要高，带有一定的福利色彩。生育保险通过满足受保妇女在生育期间的基本生活和基本医疗保健需要，一方面保障了生育妇女的身体健康和劳动能力的恢复，另一方面对下一代的健康成长也起到了非常重要的作用，有助于促进优生优育和劳动力后备力量的增强。生育保险这种“一手托两命”的性质决定了其待遇给付不仅项目较多，而且水平也较高。

;（三）生育保险的功能;内容框架;南京市生育保险实务;南京市生育保险实务;二、缴费业务;三、就医办法;（三）生育保险用药和医疗服务目录;（四）就医流程

;2.产前检查、中期妊娠流（引）产、分娩的就医流程;第二步：孕前期产前检查

①就诊地点：本人登记的孕前期产前检查生育保险定点医疗机构

②携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册(卡)》

③结算流程：孕前期产前检查费中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由社保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。

第三步：孕后期产前检查

①就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构

②携带材料：社会保障卡、《孕产妇保健册(卡)》

③结算流程：孕后期产前检查费中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由医保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。;第四步：分娩

①就诊地点：本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构

②携带材料：社会保障卡

③结算流程：分娩相关费用中需个人自付自理部分，由个人承担；需生育基金支付部分由社保中心与生育定点医院按生育保险相关规定结算。

需要说明的是：

①参保女职工当月需处于正常缴费状态。

②建《孕产妇保健册（卡）》后的相关产前检查费由生育保险基金按规定支付。参保职工在选定的生育保险定点医疗机构挂号时，须主动出示本人市民卡、结婚证、《孕产妇保健册（卡）》。

③如建《孕产妇保健册（卡）》时未做生育保险登记的，需在进行产前检查之前挂号时告知医院，并补做生育保险登记，未登记前发生的费用由个人自理。;（五）转院转诊流程;四、待遇支付;（二）申请材料;（三）待遇内容及费用结算;费用结算;1.门诊产前检查的范围、标准及费用结算

;2.分娩医疗费用的范围、标准及