透析患者的贫血管理.ppt

3.ESAs的应用ESA用量调整如Hb升高未达目标值，可将促红细胞生成素α或β的剂量增至每次20IU/kg体质量，每周3次Hb升高且接近13.0g/dL时，应将剂量降低约25%如Hb持续升高，应暂停给药直到Hb开始下降，然后将剂量降低约25%后重新开始给药，或者在考虑停止给药前，于更短的时间间隔（例如每周1次）内再次重复检测Hb，对Hb的进一步升高进行评估，尤其是网织红细胞计数及其变化方向如果在任意2周内Hb水平升高超过10g/dL，应将剂量降低约25%第32页,共44页，星期六，2024年，5月3.ESAs的应用ESA用量调整当需要下调Hb水平时，应减少ESA剂量，但没必要停止给药。停止给予ESA，尤其是长时间停药，可能导致Hb持续降低，使Hb降低到目标范围以下CKD患者住院期间，应重新评估患者的ESA需求严重感染或手术后等疾病状态可明显改变患者对ESA的反应。当贫血严重或ESA反应性严重降低时，应给予输血而不是继续给予ESA或增加ESA剂量第33页,共44页，星期六，2024年，5月3.ESAs的应用用药途径接受血液透析治疗的患者，建议采用静脉给药。非透析患者和腹膜透析患者建议采用皮下注射途径给药。皮下注射可以降低药物剂量24%第34页,共44页，星期六，2024年，5月4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正第35页,共44页，星期六，2024年，5月4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正对ESA和铁治疗的低反应性：CKD贫血患者的Hb水平与其使用的ESA剂量不相称时，需要对ESA低反应性的病因进行评估。这种情况包括（但非仅限于）以下几种：1维持一定Hb水平所需的ESA剂量明显增加，或ESA剂量恒定的情况下Hb明显下降2在ESA剂量超过相当于500IU/kg/wk的促红素时仍不能维持Hb浓度达到11g/dL第36页,共44页，星期六，2024年，5月营养不良21ESA充分治疗下，Hb持续（至少6个月）不能达到靶目标值的常见原因5123467持续铁缺乏透析不充分慢性失血炎症性疾病甲状旁腺功能亢进应用ACEI/ARB和免疫抑制剂8红细胞生成素抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正第37页,共44页，星期六，2024年，5月PRCA的诊断：rHuEPO治疗超过4周并出现了下述情况，则应该怀疑PRCA，Hb以5-10g/L/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持Hb水平，且网织红细胞绝对计数小于10000/μL，血小板和白细胞计数正常，但确诊必须存在rHuEPO抗体检查阳性并有骨髓像检查结果支持PRCA的处理：因为抗体存在交叉作用且继续接触可能导致过敏反应，在疑诊或确诊患者中停用任何EPO制剂。患者可能需要输血支持，免疫抑制治疗可能有效，肾脏移植是有效治疗方法PRCA的预防：EPO需要低温保存。与皮下注射比较，静脉注射可能减少发生率4.持续不能达到或维持Hb目标值的评估和纠正第38页,共44页，星期六，2024年，5月5.辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用第39页,共44页，星期六，2024年，5月5.辅助药物在ESA治疗的HD-CKD患者中的应用左旋肉毒碱：无充分证据推荐使用左旋肉毒碱治疗CKD患者的贫血维生素C：无充分证据推荐使用维生素C治疗CKD患者的贫血雄激素：雄激素不应作为ESA治疗CKD患者贫血的辅助治疗（强烈推荐）第40页,共44页，星期六，2024年，5月6.输血治疗第41页,共44页，星期六，2024年，5月6.输血治疗输血指征红细胞成分输血的指征应遵循输血法及患者的具体情况已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者，如急性失血致血流动力学不稳定者慢性贫血治疗建议的Hb目标值不应作为输血的指标在慢性贫血患者中，如果输注红细胞是--即刻需要，那么Hb水平达到足以预防组织缺氧和心力衰竭即可对于等待肾移植的患者，输血治疗应尽量避免肾性贫血诊断与治疗中国专家共识中华肾脏病杂志，2013，5，389-392第42页,共44页，星期六，2024年，5月6.输血治疗输血注意事项因红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血，血红蛋白6g/dL，可考虑输血患者血红蛋白7g/dL，血容量基本正常或低血容量已被纠正，需要提高血液