输卵管炎盆腔炎及生殖器结核.ppt

关于输卵管炎盆腔炎及生殖器结核输卵管炎

---急性输卵管炎

急性输卵管炎主要有细菌如淋病、衣原体引起，因感染的传播途径不同而产生不同的病理变化，如输卵管黏膜炎、输卵管积脓、输卵管间质炎、输卵管周围炎和输卵管卵巢脓肿等第2页,共26页，星期六，2024年，5月第3页,共26页，星期六，2024年，5月第4页,共26页，星期六，2024年，5月输卵管炎

---慢性输卵管炎

慢性输卵管炎常为急性输卵管炎未经及时治疗或治疗不彻底，或患者体质较差迁延日久所致；沙眼衣原体感染所致的输卵管炎可无急性输卵管炎病史，结核性输卵管炎一般属于慢性过程第5页,共26页，星期六，2024年，5月第6页,共26页，星期六，2024年，5月第7页,共26页，星期六，2024年，5月第8页,共26页，星期六，2024年，5月盆腔炎

---急性盆腔炎第9页,共26页，星期六，2024年，5月【诊断要点】1.病史常有产后、流产后和盆腔手术感染史，或有经期卫生不良、放置宫内节育器、慢性盆腔炎及不良性生活史等2.临床表现发热，下腹痛，白带增多，膀胱和直肠刺激症状，腹膜刺激征阳性，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫稍大，有压痛，附件增厚，压痛明显，可扪有包块3.辅助检查（1）白细胞及中性粒细胞升高，血沉增快，C反应蛋白增高；（2）血液培养，宫颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片，免疫荧光检测，病原体培养及药物敏感试验等，若涂片找到淋球菌则可确诊；第10页,共26页，星期六，2024年，5月（3）后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎的诊断；（4）B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓；（5）腹腔镜可见输卵管表面充血、管壁水肿、伞部或浆膜面有脓性渗出物，取分泌物做病原体培养和药敏最准确4.诊断标准需同时具备三项必备条件，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。下列附加条件可增加诊断的特异性，包括：体温＞38℃，血WBC＞10×109/L，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性，后穹隆穿刺抽出脓液，双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块5.鉴别诊断需与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂相鉴别第11页,共26页，星期六，2024年，5月【治疗方案及原则】+根据患者情况选择治疗方式。若患者一般状况好，症状轻，有随访条件，可在门诊治疗；若患者一般情况差，病情重，诊断不清或门诊疗效不佳，或己有盆腔腹膜炎及输卵管卵巢脓肿，均应住院治疗1.一般治疗（1）卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷凹（2）给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食，补充水分，纠正水、电解质紊乱，必要时少量输血（3）高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压（4）避免不必要的妇科检查，以免炎症扩散（5）重症病例应严密观察以便及时发现感染性休克第12页,共26页，星期六，2024年，5月2.抗感染治疗最好根据药敏试验选用抗感染药物，但通常需在实验室栓查结果出来之前即开始治疗。因此，往往根据经验选择抗感染药物。由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药，覆盖需氧菌、厌氧菌及衣原体等。抗感染治疗2~3日后，如疗效肯定，即使与药敏不符亦不必更换抗菌药。如疗效不显或病情加重，可根据药敏改用相应的抗感染药物（1）病情较轻、能耐受口服者，可选择氧氟沙星400mg，每日2次，同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14天；或用头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg口服，每日2次，连用14日；也可选用其他抗菌药如青霉素族、头孢菌素族、大环内酯类、喹诺酮类、林可霉素等（2）病情较重者，以静脉滴注给药为宜，根据患者情况、药物抗菌谱和配伍禁忌选择用药方案1）青霉素每日320万~960万U，分3~4次静滴，可同时加用甲硝唑500mg静滴，每日2~3次第13页,共26页，星期六，2024年，5月2）林可霉素600mg静注，每8~12小时1次，庆大霉素8万U，肌注或静滴，每8小时1次3）环丙沙星200mg静滴，每12小时1次，加甲硝唑500mg静滴，每8小时1次4）氨苄西林/舒巴坦3g静注，每6小时1次，加服多西环素100mg，每日2次，连用14日5）头孢菌素族抗生素：如头孢西丁钠1~2g静滴，每6小时1次；或头孢替坦二钠1~2g静注，每12小时1次6）亦可根据病情选择其他有效的抗感染药物3.手术治疗主要针对抗感染控制不满意的盆腔脓肿和输卵管卵巢脓肿，尤其是脓肿破裂者。手术指征为：（1）药物治疗无效输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48~72小时，患者体温持续不能降、中毒症状加重或盆腔包块增