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保险理赔调解

合同编号：__________

甲方：__________

乙方：__________

鉴于甲方为乙方提供保险服务，甲乙双方为明确双方在保险理赔调解过程中的权利义务，经友好协商，达成如下协议：

一、保险理赔范围

1.1甲方根据保险合同的约定，对乙方在保险期间内因遭受意外伤害、疾病、财产损失等不幸事件而产生的经济损失，按照保险条款的规定给予赔偿。

1.2乙方应当严格遵守国家法律法规、保险条款和甲方的相关规定，如实告知甲方被保险人的实际情况，并按照约定缴纳保险费。

二、理赔申请与材料提交

（1）保险合同及其附件；

（2）保险事故证明文件，包括但不限于事故报告、警察部门或其他相关部门的证明文件；

（3）保险金赔偿请求书；

（4）受益人身份证明及与保险合同相关的其他证明材料。

2.2甲方收到完整的理赔材料后，应当在合同约定的时间内进行审查，并根据审查结果作出理赔决定。

三、理赔调解

3.1在理赔过程中，如双方对理赔事宜产生分歧，可以尝试协商解决。协商不成的，可以向甲方所在地的人民调解委员会申请调解。

3.2甲方应当积极配合调解工作，如实提供与理赔事项有关的证据材料。乙方也应当提供相关证据，协助调解委员会了解事故真相。

3.3调解委员会根据双方提供的证据和合同约定，公正、公平地进行调解。调解结果经双方签字确认后，具有法律效力。

四、争议解决

4.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应当通过友好协商解决。协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

4.2双方同意，诉讼过程中，不得损害对方的合法权益，不得损害社会公共利益。

五、其他约定

5.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。合同期满后，如双方无异议，本合同自动续约____年。

5.2本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

5.3本合同一式两份，甲乙双方各执一份。双方签字（或盖章）后，即具有法律效力。

甲方（盖章）：__________

乙方（盖章）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.保险合同及其附件

2.保险事故证明文件

3.保险金赔偿请求书

4.受益人身份证明

5.与保险合同相关的其他证明材料

二、违约行为及认定：

1.乙方未如实告知甲方被保险人实际情况

2.乙方未按照约定缴纳保险费

3.甲方未在合同约定的时间内审查理赔材料

4.甲方未积极配合调解工作，提供虚假证据

5.双方未按照约定履行合同义务，导致合同无法履行

三、法律名词及解释：

1.保险合同：投保人与保险公司之间设立、变更、终止保险权利义务关系的协议。

2.理赔：保险公司根据保险合同的约定，对被保险人遭受的损失进行经济赔偿的行为。

4.调解：通过第三方中立机构或者个人，协助双方协商解决合同争议的过程。

5.受益人：保险合同中指定的或者法定的享有保险金请求权的人。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：理赔材料不齐全或不符合要求

解决办法：乙方应当按照甲方的要求，及时补充完善相关理赔材料。

2.问题：理赔审查时间过长

解决办法：甲方应当优化理赔流程，提高审查效率，确保在合同约定的时间内作出理赔决定。

3.问题：双方对理赔事宜产生分歧，协商不成

解决办法：可以向甲方所在地的人民调解委员会申请调解，或者向人民法院提起诉讼。

4.问题：甲方未按照约定履行理赔义务

解决办法：乙方可以向监管部门投诉，或者向人民法院提起诉讼，要求甲方履行理赔义务。

5.问题：合同履行过程中出现争议

解决办法：通过友好协商解决，协商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼。

五、所有应用场景：

1.个人保险：如人寿保险、健康保险、意外伤害保险等。

2.财产保险：如车辆保险、房屋保险、货物保险等。

3.企业保险：为企业提供的各类保险，如责任保险、信用保险等。

4.团体保险：为团体成员提供的保险，如员工福利保险、学生保险等。

5.特殊保险：如旅游保险、航空保险、海洋运输保险等。