上肢骨、关节损伤.ppt

第七节肘关节脱位

dislocationoftheelbow按尺桡骨近端移位的方向可有后脱位、外侧方脱位、内侧方脱位及前脱位，以后脱位最常见。分类病人跌倒时上臂伸直，手掌着地，暴力传致尺桡骨上端尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺桡骨远端脱向肱骨远端的后方。肘关节的前半部关节囊通常有撕裂，肱肌也有不同程度的撕裂，一般还伴有侧副韧带损伤。甚至正中神经、尺神经损伤。脱位机制1、外伤史2、症状：患处疼痛，不能活动。3、体征（1）视：患者以健手托住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，患处肿胀。（2）触：肘后空虚感，可摸到凹陷处，肘后三角关系完全破坏，失去正常关系。（3）动：被动运动时肘部不能伸直。临床表现和诊断（一）?无移位骨折多由直接暴力所致1、临床表现及诊断伤后出现疼痛、肿胀、瘀斑，肩关节活动障碍，肱骨近端压痛。X线拍片可明确诊断。2、治疗不须手法复位，三角巾悬吊3-4周即可开始功能锻炼。肱骨外科颈骨折分类（二）外展型骨折多由间接暴力引起1、临床表现及诊断视：肩部肿胀瘀斑，触：局部压痛动：上肢活动受限x线：证实骨折存在及移位情况肱骨外科颈骨折分类2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定A、超肩夹板外固定B、?U型石膏外固定肱骨外科颈骨折分类（三）内收型骨折常为间接暴力造成肱骨外科颈骨折分类1、现床表现和诊断视：肩部肿胀瘀斑，上臂呈内收畸形触：局部压痛，常可扪到骨折端动：上肢活动受限X线：远折端位于肱骨头外侧大结节与肩峰间隙变小，肱骨头外旋，可产生向前、外方成角畸形或侧方移位。肱骨外科颈骨折分类2、治疗主要采用手法复位、外固定。（1）手法复位（2）固定夹板固定后，上肢以外展架固定于外展70度位肱骨外科颈骨折分类（四）?粉碎型骨折1、?临床表现和诊断肿胀、淤血、压痛、肩关节活动受限。X线：（1）外科颈合并大结节或小结节骨折（2）外科颈合并肱骨头粉碎骨折（3）外科颈骨折合并肱骨头脱位（4）外科颈骨折有碎裂骨片肱骨外科颈骨折分类2、治疗（1）严重粉碎骨折，病人年龄过大，全身情况差可用三角巾悬吊，任其自然愈合。（2）手术治疗（3）对青壮年的严重粉碎骨折，估计切开复位难以固定时，可采用尺骨鹰嘴外展位牵引，辅以手法复位，夹板外固定。肱骨外科颈骨折分类Neer分类移位：移位大于1cm。成角：畸形大于45°

第五节肱骨干骨折

fractureoftheshaftofthehumerus肱骨干上起肱骨外科颈下１-2cm，下达肱骨髁上２cm处。肱骨干中下1/3，桡神经贴近骨面并被外侧肌间隔固定。解剖概要（一）病因1、直接暴力肱骨上、中１/３骨折，多为横骨折或粉碎骨折。2、间接暴力肱骨干下１/３骨折，多为斜形或螺旋骨折。如跌倒时肘部着地，多为斜形或螺旋骨折。3、由投手榴弹、棒球等旋转暴力引起者也可为螺旋骨折。病因与分类（二）分类：取决于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牵拉方向等。病因与分类１、骨折线在三角肌止点以上近折端因受胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位。远折端因受三角肌、喙肱肌、肱二头肌的牵拉而向上、向外移位。病因与分类２、骨折线在三角肌止点以下近折端因受三角肌的牵拉而向前、向外移位。远折端因受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。病因与分类３、肱骨干下１/３骨折移位常因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，大多有成角移位。病因与分类视：肿胀，局部畸形，皮下瘀斑触：局部压痛，骨擦音，骨擦感动：反常活动量：短缩，延长，增粗临床表现和诊断合并桡神经损伤，有垂腕，各掌指关节不能伸直，拇指不能外展以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。临床表现和诊断5、X线检查了解骨折类型，移位方向。临床表现和诊断大多数横形或短斜形骨折可采用非手术疗法。（一）手法复位，外固定治疗（二）切开复位内固定：手术指征1、反复手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能