跟骨骨折的手术技巧探讨PPT课件.pptx

跟骨骨折的手术技巧探讨;约占跗骨骨折的60%

跟骨骨折多为高能量损伤：车祸和高处坠落伤，轴向暴力使距骨撞击跟骨。

致残率高;一、外科解剖;1、四个关节面：前关节面、中关节面、后关节面、骰骨关节面。

1）、前、中、后关节面与距骨形成距下关节。

2）、骰骨关节面与骰状骨形成跟骰关节

2、两侧壁：跟骨外侧壁菲薄，相对平坦，适合放置内固定。内侧面骨质较厚，相对不平整，与屈趾肌腿和神经血管相邻。

3、载距突：跟骨内侧骨密质，在中关节面的下方，承受应力最大。因为距骨和载距突之间有坚强的韧带，在跟骨骨折时位置相对固定，可作为复位参照点。

4、跟骨结节：跟腱的止点，跟骨骨折后，跟骨结节往往上移和内翻。;;

5、跟骨外侧面的血液供应：来源于外侧跟动脉、外侧后足动脉和外侧跗骨动脉。

注意：外侧“L”型手术切口拐角处皮瓣的血供大部分来自外侧根动脉。皮瓣血供脆弱，处理不慎易导致皮瓣坏死。;二、影像学检查;（一）、X线检查：常用3个位置的摄片;2、轴位片（Harris位片）:

常规位摄片，主要用于评价跟骨内外翻畸形程度、宽度、后关节面的塌陷及与跗骨窦的相对位置

3、Broden位：术中透视使用

踝关节中立位时，下肢内旋40°，X线头侧倾斜10°~40°。仅用于评估术中关节面骨折复位情况

;1、CT冠状位像:最常用，可测量跟骨宽度，并判断距下关节是否存在撞击、粉碎和移位，将有助于跟骨后关节面的评估。为Sanders分型的依据。;

2、CT轴位像：有助于对跟骨外侧壁、跟骰关节和跗骨窦的判断

3、CT矢状位像：可对载距突和距下关节进行评估

;三、跟骨骨折分型;按照是否累及关节分型：;1、Essex-Lopresti分型：最早出现的分型系统，以跟骨侧位和轴位X线为依据。目前很少应用。

2、Sanders分型系统：主要根据跟骨的冠状面CT扫描图像进行预后分型，为目前最常用的分型系统。;1、Essex-Lopresti分型;2、Sanders分型系统;Sander`s分型：

II型：二部分骨折，根据骨折位置在A、B或C又分为IIa、IIb、IIc骨折。

III型：三部分骨折，同样，根据骨折位置在A、B或C又为IIIab、IIIbc、IIIac骨折。典型骨折有一???央压缩骨块。

IV型：四部分关节骨折，高度粉碎，常不止4个骨折块。

;四、跟骨骨折治疗;一）、跟骨骨折不正确治疗的后遗症：;不正确的治疗，可导致患者永久的残疾！

所以，跟骨骨折需要积极正确的治疗！;二）、跟骨骨折治疗回顾：;三）、总体治疗原则：;四）、治疗方法：;1）、非手术方法：;2）、早期的距下关节融合术：;3）、跟骨骨折的ORIF指证：;五、跟骨骨折手术技巧;1、手术体位;2、手术切口;3、显露;4、皮瓣牵开;5、显露关节内骨折;6、AO推荐的骨折复位的步骤;复位跟骨结节的方法：我们也常用一把大复位钳，夹持住跟腱的止点，向后和下牵拉跟骨结节块，以复位跟骨的高度和长度。;在恢复跟骨结节的解剖位置后，再撬起塌陷的距下关节面，复位理想后，用克氏针一枚将骨折块临时固定在距骨上;7、放置钢板：;8、通畅的引流;9、皮肤缝合方法:Donati缝合法;典型病例1;;病例2;;关节面复位理想，Bohler`s叫和Gissan·s角明显恢复，跟骨宽度和高度也恢复理想;病例3;注：图片摄自电脑频幕，所以不是很清晰，望谅解。;病例4;;病例5;总结;1、对跟骨骨折不应恐惧，只要按照正确的方法处理，皮瓣坏死率不会很高。

2、即使出现皮瓣坏死，也不用紧张，做一个皮瓣转移就可解决问题;非常感谢！