肱骨近端骨折分型及治疗PPT课件.pptx

肱骨近端骨折分型及治疗;背景;解剖;肱骨近端肌肉及血管、神经分布;前面观;后面观;肱骨头的血供：旋肱前动脉、旋肱后动脉

肱骨头的血运主要是旋肱前动脉

旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘向外于喙肱肌深面通过，到达肱二头肌腱沟处，并发出一条升支，于大结节水平进入肱骨头。

弓状动脉位于肱二头肌长头腱和肱二头肌腱沟的后外侧几毫米处。;冈上肌、冈下肌、小圆肌穿插附着于大结节，可从后上方牵拉骨折块。肩胛下肌附着于小结节，可向内侧牵拉骨折块。

肩袖中以冈上肌的血运最重要，冈上肌腱与肱骨大结节相连处血运较差，称危险地带，损伤后较难愈合。;外侧观;肩部肿胀、压痛、活动上肢骨擦感、肩关节主被动活动受限。一般单纯骨折合并血管神经损伤较少，但合并肩关节脱位时要注意检查是否存在合并损伤。

;对肱骨近端骨折患者最初的X线评估必须包括肩胛骨平面的肩关节前后位、肩胛骨侧位和患者仰卧的腋窝侧位。;腋窝侧位片可显示关节盂的骨折及移位程度

粉碎性骨折应做CT扫描;肱骨近端骨折AO分型;肱骨近端骨折Neer分型;15;肱骨近端骨折Neer分型;肱骨近端骨折Neer分型;肱骨近端骨折Neer分型;肱骨近端骨折Neer分型;肱骨近端骨折Neer分型;肱骨近端骨折Neer分型;

正确分型基础上选择治疗方案；

移位骨折应解剖复位，稳定固定；

早期正确的功能锻炼。

手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和稳定性，骨质的情况(骨质疏松的程度)以及患者的年龄和全身情况。

稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨折块由于肌肉、肌腱(包括肩袖)和骨膜的作用而聚拢在一起:对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手术治疗，肩关节功能的优良率可达到88%。;

手术指征取决于全身和局部损伤的情况，骨折的类型和稳定性，骨质的情况(骨质疏松的程度)以及患者的年龄和全身情况。

稳定性和移位程度常常是相互依赖的。在很多情况下骨折块由于肌肉、肌腱(包括肩袖)和骨膜的作用而聚拢在一起:对于这些骨折的治疗，尤其是老年患者，选择非手术治疗，肩关节功能的优良率可达到88%。;肱骨近端骨折的治疗;25;26;27;肱骨近端骨折治疗;Hoffmeyer考虑到???骨头骨折块的血供和骨质这两个因素，提出一项治疗方案，这一方案考虑到了缺血性坏死的风险和骨质疏松患者传统钢板固定的局限性。;肱骨近端骨折治疗;肱骨近端骨折治疗;3-4枚针向近端通过肱骨外科颈骨折，1或2枚针通过大结节进入内侧皮质。

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