2019-8-12 临床考场提分手册定稿.doc

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目录

TOC\h\z\t标题1,1消化系统 1

呼吸系统 3

心血管系统 5

血液系统 7

传染病 8

妇产科 8

儿科 10

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消化系统

考点：胃食管反流病

典型症状：烧心和反酸。

诊断：胃镜（首选）。

判断有无酸反流金标准：24hpH监测（可用于胃镜不能确诊的患者）。

治疗首选药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

并发症：食管狭窄、食管腺癌、Barrett食管、上消化道出血。

考点：食管癌

典型症状：早期——进食哽咽；中晚期——进行性吞咽困难。

病理分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

转移途径：淋巴转移为主。

确诊：胃镜+病理活检。

食管X线吞钡检查见：良性肿瘤——“半月征”/“瀑布征”。

食管胃底静脉曲张——虫蚀样、串珠样、蚯蚓状及菊花样充盈缺损。

贲门失弛缓症——鸟嘴征。

治疗：手术首选（胸中、上段：颈——胃吻合；胸下段：颈——弓上吻合）。

胸上段——鳞癌为主，首选放疗；胸中段——鳞癌为主，是食管癌好发部位；胸下段——腺癌为主。

考点：慢性胃炎

自身免疫性胃炎=胃体炎=A型胃炎—壁细胞抗体、内因子抗体—胃酸减少、恶性贫血。

多灶萎缩性胃炎=胃窦炎=B型胃炎—HP感染。

胃淋巴引流：小弯上腹腔，大弯上胰脾，小弯下幽门上，大弯（右）幽门下。

确诊：胃镜及胃黏膜活检。

治疗：根除HP——PPI或胶体铋+两种抗生素；疗程——1~2周。

考点：消化性溃疡

发病机制：胃黏膜自身屏障减弱，H+回渗。

烧伤——Curling溃疡；中枢神经系统病变——Cushing溃疡。

促胃泌素瘤（Zollinger—Ellison综合征）——胰腺非β细胞瘤分泌大量促胃液素所致。

临表：慢性、周期性、节律性上腹痛。

并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

确诊：首选胃镜+胃黏膜活检、次选X线钡剂检查。

治疗：抑酸+根除HP+保护胃黏膜。

外科治疗：胃大部切除术（首选）毕=1\*ROMANI式—胃溃疡；毕=2\*ROMANII式—十二指肠溃疡；高选择性迷走神经切断术（保留鸦爪支）。

术后并发症：早期（胃出血、胃瘫、胃肠壁缺血坏死或吻合口漏液、十二指肠残端破裂、肠梗阻）。

晚期（倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养并发症、残胃癌）。

急性穿孔的诊断：突发上腹部剧痛，呈刀割样+腹膜刺激征+立位腹部X线（首选）。

治疗原则：胃肠减压——最基础；胃大部切除——最理想，最佳时间——发病后8h内。

幽门梗阻诊断：呕吐宿食+振水音/胃蠕动波。

手术绝对适应证：瘢痕性幽门梗阻。

考点：胃癌

临表：上腹疼痛、消瘦、呕血、黑便。

诊断：X线钡餐（首选）、胃镜及活检（确诊）。

进展期胃癌：侵及肌层。

转移途径：淋巴转移—最常见（部位为左锁骨上淋巴结）；血行转移—最先到肝。

治疗：胃癌根治术，术中用温热蒸馏水反复冲洗腹腔，以防种植转移。

考点：肝硬化

失代偿表现：

肝功能减退（贫血、出血、内分泌紊乱—雌激素灭活减少出现肝掌、蜘蛛痣）；

门脉高压症（脾大、侧支循环建立和开放、腹水）。

并发症：上消化道出血（最常见）、肝性脑病（最严重）、自发性腹膜炎、肝肾综合征、原发性肝癌、电解质和酸碱平衡紊乱。

肝纤维化指标：血清=3\*ROMANIII型前胶原氨基末端肽、层粘连蛋白、透明质酸、=4\*ROMANIV型胶原、单胺氧化酶。

确诊：肝穿刺活组织检查发现假小叶。

并发症的治疗

上消化道出血：药物首选——生长抑素；三腔二囊管压迫止血——最有效。

手术—贲门周围静脉断流术（包括冠状V、胃短V、胃后V、左膈下V）。

腹水：输注清蛋白、利尿（呋塞米+螺内酯）、分流、腹水浓缩回输。

考点：肝癌

肝癌的分类：微小肝癌、小肝癌、大肝癌、巨大肝癌（2.5.10cm）。

临表：肝区疼痛（首发症状）+进行性肝肿大（典型体征）。

辅助检查：实验室AFP；影像学B超。

确诊：肝穿刺活检（金标准）。

治疗：首选手术，根治性肝切除；放疗；化疗。

考点：急性胰腺炎

病因：胆道疾