执业医师考试资料：循环系统笔记(用心记住考点_必定能过!).pdf

第十二章心血管系统（50分）

第一节心力衰竭

一、基本知识

（一）心力衰竭的基本病因及诱因

1、基本病因：记忆：前夫（前负荷），后夫（后负荷），不给力（心肌收缩力减弱）。

（1）心肌收缩力减弱：冠心病最为常见

（2）后负荷（压力负荷）增加：动脉压力增高。

如高血压（体循环高血压）、主动脉瓣狭窄（左心室后负荷）、肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷）和肺动

脉高压。

☞记忆：后夫（后负荷）提刀（高血压）宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊

记忆：落后了就有压力了，就是狭窄+压力增加。

（3）前负荷（容量负荷）增加

1）心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全

2）左，右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘等。

3）伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如慢性贫血，甲亢等。心脏的容量负荷也必然增加。

☞记忆：关（关闭不全）心（先心病）前（前负荷）夫评（贫血）价（甲亢）

2诱因：感染、心律失常和治疗不当依次是心力衰竭最主要的诱因。

呼吸道感染是心力衰竭最常见，最重要的诱因。

3、发病的基本机制：心室重构。

（二）心功能分级（难点）

1、Killip分级（用于急性心梗）：记忆：有急性心梗的就要快（K）抢救，为Killip。

Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；

Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；

Ⅲ级：肺部啰音1/2（急性肺水肿）；

Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）

Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克；

注意：心梗的临床表现：疼痛是心梗最早、最突出的症状。必须有这个症状。

2、用NYHA分级（用于心衰无心梗）：

记忆：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。

Ⅰ级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

【爬楼能爬顶楼】

Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日

常活动）引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到3楼】

Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，

或从事一般家务活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。【爬楼梯到2楼】

Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适

增加。【在底楼喘气】

NYHA分级记忆：1无2轻3明显；4级不动也困难（不能平卧）

二、慢性心力衰竭

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（一）临床表现

1、左心衰：●左心衰=高血压+劳力性呼吸困难（常考点）

症状：主要为●肺淤血+心排出量下降的表现。

临床表现：3大临床表现

1)●呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）→端坐呼吸→急性肺水肿（咳粉

红色泡沫痰）。

①●劳力性呼吸困难可为首发症状（最早出现）。

②随着病情的发展演化成夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）。

2)咳嗽可粉红色泡沫痰（或者白色泡沫痰）

3)两肺底湿啰音和喘鸣音：①两肺底常可闻及湿啰音（中小水泡音）和喘鸣音；

心脏听诊可闻及②肺动脉第二心音（P2）亢进；

③舒张期S3奔马律（心衰特有体征之一）

注：心源性哮喘（也叫夜间阵发性呼吸困难）有高血压史，禁用肾上腺素；

支气管哮喘无高血压史，禁用吗啡（抑制呼吸）；

氨茶碱两者都可用。

左心衰的病人一般有高血压病史，因为有体循环高压。●高血压引起的急性左心衰首选硝普钠（考

点）

2、右心衰：最常见的疾病是●三尖瓣关闭不全

（1）症状：主要是体循环淤血的表现。

消化道淤血：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和尿少、夜尿增多等。

（2）体征：①肝颈静脉回流征阳性，颈静脉充盈或怒张（最常见的疾病是三尖瓣关闭不全）；

②下垂性对称性水肿（双下肢脚踝最常见）；

③右心奔马律（胸骨左缘第3、4肋间闻及舒张期奔马律）。

注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃肠道。

鉴别：

体循环淤血（关闭不全，心脏泵血差，造成血不动，形成体循环淤血）：右心衰

体循环高压（高压，使左心的血射不出去，造成左心衰）：左心衰

3、