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（二）内科检查
一、胸部检查：
（1）注意胸廓形态，呼吸运动是否均匀。
（2）肺部检查：采取坐位或仰卧位。
叩诊：自肺尖开始由上而下，两侧对称部位比较，先前而后再做背部叩诊。
听诊：由上而下，先前而背，两侧对称部位比较，注意呼吸音强弱及有无罗音、
胸膜摩擦音、哮呜音等。
（3）心脏检查：采取平卧位，注意心界、心音、心率、心律有无异常．
叩诊：先左后右，由外向内，自上而下的顺序进行。心界的测量：测量前正中线
至各肋间浊音开始点的垂直距离，数据以公分表示。
听诊：顺序为二尖瓣区肺—＞动脉瓣区—＞主动脉瓣区—＞主动脉瓣第二听诊区
—＞三尖瓣区。如发现杂音时，应注意杂音的部位、时期、性质、强度、
传导范围及与体位、呼吸和运动的关系等情况。杂音的强度按Levine6级
分级法，具体分级见下表。
杂音强度分级
级别响度听诊特点震颤
1最轻很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略无
2轻度较易听到，不太响亮无
3中度明显的杂音，较响亮无或可能有
4响度杂音响亮有
杂音很强，且向四周甚至至背部传导，但听诊器离开胸
5很响明显
壁即听不到
6最响杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到强烈
功能性杂音：一般指心尖区不超过二级、肺动脉瓣区不超过三级、主动脉瓣区不超过一级，
杂音性质柔和、吹风样，不传导
器质性杂音：舒张期杂音多属器质性杂音，杂音响度仅分为“轻度”或“响亮”，功能性杂
音与器质性杂音的鉴别见下表
功能性杂音与器质性杂音的鉴别
鉴别点功能性器质性
年龄儿童、青少年多见不定
部位肺动脉瓣区和（或）心尖区不定
性质柔和，吹风样粗糙，吹风样，常呈高调
持续时间短促较长，常为全收缩期
强度一般为3/6级以下常在3/6级以上
震颤无3/6级常伴有
传导局限，传导不远沿雪柳方向传导较远而广
二、腹部检查：
受捡着取平卧位，两腿屈曲并稍分开以使腹部肌肉松弛，双手置于身体两侧，全身放
松，行平静腹式呼吸。触诊顺序：左下腹、右下腹、脐周、上腹部次序进行，注意有
无肿块、压痛及腹壁紧张度等。
肝脏触诊：
（1）体位同上，腹式呼吸、腹部肌肉松弛（精神紧张或腹肌过敏者先示范或辅导受检
查者学会腹式呼吸后进行触诊）。
（2）检查者位于受检者的右侧，用右手触诊。注意手指和手掌都要紧贴受检者腹壁，
一
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