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临床的要有一般资料、治疗方法?、评价标准、统计学方法??结果?讨论

作者提供一篇参照稿，按照那篇稿修改

气管切开并锁骨下静脉置管护理体会

摘要目的：分析气管切开护理的循证护理技术，探索一种减少患者的术后感染率和并发症发生有效的护理手段。方法:在患者气管切开的护理过程中，根据循证护理过程、确定循证问题、收集并列出证据、评估分析证据、结合临床实际使用证据、得出循证结果，制定和采取护理措施。结果：术后脱管、气管阻塞等并发症明显低于对照组（P0.05）的是采用循证护理技术的观察组。结论：循证护理作为在气管切开的护理过程中一种最佳手术手段，为临床提供了可靠的科学依据，提高气管切开术后的监护质量，减少并发症。

关键词：循证护理；气管切开；并发症；锁骨下静脉置管；护理；应对策略

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为依据，又称实证护理(Evidence-basednuring,EBN)是受循证医学影响而产生的应用于临床实践护理观念，该护理观念提出一系列的问题，寻找实证[1]，制定出一套完整的护理方案。气管切开技术是一种有创的人工气道，呼吸道的管理是临床工作中最难解决的问题［2］，因此显得极为重要。

1一般资料与治疗方法

1.1一般资料：选取过程中使用了气管切开技术的病人进行对比，其中选出使用循证护理技术的78例，作为观察组。为了对照，选取传统护理技术的78位患者，两组患者在性别和年龄及治疗方面都十分的类似。

1.2治疗方法做对比的一组，使用的是传统的切开常规护理方法。

1.2.1对照组实施传统护理技术，主要措施如下：(1)环境护理。(2)按时吸痰。(4)预防局部感染。

1.2.2观察组

1.2.2.1确定需要循证的主要护理问题:①怎样正确放置患者的姿势；②怎样采用合适的气道湿化手段；③如何有效地预防和清除气道内痰痂；④如何做到有效地吸痰；⑤如何实施防止气道感染的措施。

1.2.2.2依据问题查相关的文献,查找循证支持资料并查找国内外关于气管切开术后并发症预防和护理方面的相关的重要文献，便于寻找有用的实据。对以上的相关文献进行阅读，通过评审，获得有用的研究实证，并结合气管切开后并发症的发生原理、患者的个体需求及护理经验总结，制定治疗计划，做出有效的措施：①指导正确体位。体位根据病种、病情而定，作为对照组［2］。②选出合适的气道湿化手段。气管切开术缺少了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用的一种非生理技术，容易引发管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔的等问题，造成不正常的呼吸，也会导致细菌侵入而致感染，所以气道湿化护理必须及时采取。在护理中，应注意痰液的状态（根据有关文献中关于痰液粘稠度的分类［3］，适当地调整在气道内滴药次数和量。

1.3统计学处理采集到的数据是通过百分率来进行记录的，然后使用SPSS13.0统计软件进行两次检查。通过统计得出通过循证护理的新式护理方法能够有效解决气管切开之后的监护质量，大大减少并发症。

2结果

2.1对照组与观察组患者在性别、年龄、治疗方法等其他方面没有显著性差异(P0.05)。

2.2两组术后并发症比较观察组术后脱管，并且气管阻塞等并发症比较之下很清晰地低于对照组（P0.05）。

3讨论

3.1预防空气传播过程中感染在术前准备过程中，术后感染尤其空气传播感染是引起呼吸道感染的一大因素。所以，要注意空气中微生物的数量［4］：严格控制病房人员数量；病房保持按时通气；及时打扫房间保持清洁，坚持消毒每天2次，每次30min的紫外线照射；及时测试病房空气细菌数量。

3.2保持口腔清洁口腔的温度、湿度、营养等是各种微生物生存的良好条件。导致呼吸道感染的原因之一也包括口腔中各种细菌、真菌、病毒等。因此，进入病房前要保持口腔的清洁，及时每天2-3次用漱口液处理，如果有真菌感染的话，可适量地涂抹制霉菌素。

二、目的：汇总探索锁骨下静脉置管的并发症及治疗应对手段.方法：我科自2010年10月-2013年4月对220例危重并发症病人及大手术后病人行锁骨下静脉置管的资料进行收集和原因分析。结果：对穿刺失败、穿刺局部疼痛、导管堵塞、导管脱出和移位、穿刺点出血和渗血等护理问题进行回顾分析，同时对这些护理问题总结并采取相应的措施，使用该技术去的更佳疗效。结论：使用新式方法效果远远好于传统方式。

1一般资料

220患者中，男性154例，女性66例，年龄大约在10～84岁。病因分别为：ARDS10例，晚期癌症20例，全麻术后病人30例，重度脑外伤40例，脑溢血45例，急性药物中毒20例，肾功能衰竭8例，MSOF10例，呼吸衰竭10例，重症复合外伤27例。

2.治疗方法

穿刺部位及并发症

本次穿刺血管都采用锁骨下静脉.实验中锁骨下静脉滞留时间均在1-