八种重点病种急诊服务流程.docx

八种重点病种急诊效劳流程急性创伤的急诊效劳流程

初步快速推断病情。阅历推断：在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的推断以及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步推断血压的大致范围、创伤评分、应用流程。

人工气道的建立和治理原则：建立牢靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%，快速建立中心静脉通路和液体复苏。

系统查体和检查：按CRASHPLAN(C心脏及循环系统；R，胸部及呼吸系统；A，腹部脏器；S，脊柱脊髓；H，颅脑；P，骨盆；L，四肢；A，动脉；N，神经〕进展系统查体，评估患者的危重程度，对相应的部位进展X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

改进氧利用率的监测。

急诊实施确定性救命手术对于内脏损伤患者进展修复和止血以确定救命的目标手术。

启动创伤小组指标通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下4个步骤启动创伤小组救治流程。

①检查生命体征和意识水平，GCS14或收缩压90mmHg，或成年人外伤评分〔TS)11或者儿童TS8，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。

②评价解剖创伤：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端〔含膝、肘〕或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪或四肢离断到腕和踝关节，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。

③评价有证据的损伤机制和高能因素：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，或6m以上坠落、翻滚或高速机动冲击速度40km/h、车体畸形50em、乘客空间30tin，或机动车对行人或自行车撞击速度5km/h，行人摔出并翻滚或摩托车撞击速度20km/h人车分别者，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步。

④根底状况：年龄5岁或55岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或者服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。

2、农药中毒的急诊抢救流程。

初步疑心有急性农药中毒者，要进展紧急病情评估。

①有无气道堵塞：假设有气道梗阻，则通畅气道，如去除呼吸道分泌物、吸痰、必要时进展气管切开或者气管插管。

②有无呼吸，呼吸的频率和程度。

③有无脉搏，循环是否充分。假设患者呼之不应，无脉搏，则马上行心肺复苏。

④神志是否清楚。

患者上诉危急状况经过处理，病情有所缓解后，再进展以下处理。

①卧床，头偏向一侧，口于最低位，避开误吸。

②保持呼吸道通畅。

③建立静脉通道。

④进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸。

⑤吸氧，保持血氧饱和度≥95%。

⑥冷静：烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg或者劳拉西泮1-2mg静脉注射〔推注速度不宜超过2-5mg/min〕。

⑦如有条件进展血清胆碱酯酶活性检测。

⑧检测血电解质。

脱去衣物、清水洗受污染皮肤、毛发。

洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2-5L为止。

导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml灌胃。

输液：生理盐水或者葡萄糖盐溶液2023-4000ml/d,留意电解质酸碱平衡。

利尿：呋塞米20-40mg肌注或静脉注射，必要时加倍重复1-2次使用。

阿托品：按轻、中、重不同程度，每2-30分钟静脉注射阿托品1-10mg,依据状况调整到达阿托品化后维持。真正把握适度原则，必需做到用药个体化，避开阿托品中毒。

复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。

3、急诊分娩的急诊抢救流程。

接到呼叫后，应具体询问记录病人的状况，在10min内，马上派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、快速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要连续实行必要的抢救措施。

在病人到达之前，成立以产科主任、内科主任、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的预备工作，主班护士应马上备齐抢救药物、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便准时抢救。

接诊病人要认真负责，快速准确，一路畅通，要求5min使病人进入抢救程序，抢救小组由参与抢救的最高专业技术职务者指挥，依据病情确定抢救方案。参与抢救的医护人员要严峻认真、听从指挥、亲热协作、分秒必争、冷静冷静、标准操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生过失。要严密观看病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清楚、扼要、完整，而且必需注明执行时间。

设专人护理危重病人，制订全面细致的护理打算，认真进展护理观看，准时准确地做好护理记录。

严格执行交接班制度〔床前交班〕，医护人员要准时准确交接病情和治疗状况，对病人的病情变化、抢救措施及全部药品均应具体交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经其次人核对无误后可按规定处置。

准时与病人家属及单位联系，交代病情，