二甲评审任务完成情况医务科稿-课件.pptVIP

相关任务我院二甲复审办公室依据二级综合医院评审标准实施细则的要求分解的任务，本科室责任条款共计178款，其中核心条款16款。医务科

分解条款完成药剂科

相关档案盒整理医务科

文件汇总医务科

4.16.5.1、4.17.5.1缺失原始数据（门诊部）大部分条款正在督导检查阶段，待汇总分析后升B或Ａ我科共有核心条款１６条，其中Ａ条款２条，Ｂ条款１２条，Ｃ条款２条以下核心条款具体情况：医务科

2.6.1医院有相关制度保障患者及其家属、授权委托人充分了解其权利。完成情况评审标准评审要点CBA下周计划完成目标完成未完完成未完完成未完CBA√2.6.1.1患者及其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履行告知义务。（★）备注：责任部门—医务科护理部目前达标等级：B目前存在问题【C】1.有保障患者合法权益的相关制度并得到落实。2.医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。3.医务人员熟知并尊重患者的合法权益。材料目录：1.相关制度、规范：医患沟通制度、关于尊重和维护患者合法权益的管理制度、患者知情同意告知制度、关于鼓励患者参与医疗安全管理的规定、患者健康教育制度、患者参与医疗安全的具体措施与流程、应用保护性约束告知管理制度、患者病情评估管理制度、等2.体现知情同意的各项表单，并在病历中得以体现3.患者调查评估统计分析4.医护人员相关知识培训---------医务科2.6.1.1档案盒【B】符合“C”，并1.患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。材料目录：1.医疗质量与安全考核记录分析----------医务科2.患者合法权益考试记录分析----------医务科【A】符合“B”，并持续改进有成效。各科室“患者满意度调查问卷”正在上报，待分析

完成情况评审标准评审要点CBA下周计划完成目标完成未完完成未完完成未完CBA√3.3.3.1有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。（★）备注：责任部门—医务科目前达标等级：B目前存在问题【C】1.有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。2.实施“三步安全核查”，并正确记录：（1）第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并医师医师报告。（3）第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。3.手术院感风险评估表应在手术结束后填写。4.手术安全核查项目填写完整。材料目录:1.陵城区人民医院手术安全核查制度2.陵城区人民医院手术风险评估制度与流程3.手术叫停制度4.手术前病人确认及医患沟通制度5.手术确认制度及工作流程6.手术部位识别标示制度、--------见档案盒3.3.3.1【B】符合“C”，并1.制定规章制度和工作步骤来统一程序，支持在手术室之外的内科和牙科等部门的操作，确保正确部位，正确操作和正确病人。2.手术核查手术风险评估执行率≥95%。见麻醉科档案【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。见麻醉科档案以及医务科重点科室督导检查反馈表

建立“危急值”评价制度。完成情况评审标准评审要点CBA下周计划完成目标完成未完完成未完完成未完CBA√3.6.2.1严格执行“危急值”报告制度与流程。（★）备注：责任部门—医务科目前达标等级：A目前存在问题【C】1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。材料目录:1、陵城区人民医院危急值报告制度----------------医务科2、危急值报告处理登记本，及病历体现-