中原学者申请书.docx

附件2

“中原学者”申请书

申请者：

学科名称：

工作单位：主管部门:

（公章）

申请日期：

年

月

日

河南省科学技术厅

—1—

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填写说 明

1、申请书填写要严肃认真、实事求是、内容翔实、文字精炼。

2、申请书页面用A4纸，内容用宋体5号字打印。没有字数限制的栏目纸面不够可另加附页。申请书和附件于左侧装订成册，不要另加封面，也不要使用塑料文件夹。

3、申请书请双面打印，上报的申请书至少要一份原件。

一、基本信息表

姓名 性别 出生年月 民族 国籍

身份证号工作单位

最终学位

最终学位授予单位及时间通讯地址

联系电话 电子信箱 邮编

技术职务

所在实验室、工程(技术)研究中心

□国家□省部级□其它

受聘单位

研究工作 一级学科所属学科

聘期 聘任合同及证书号二级学科

及代码

三级学科

个人简介

研究方向

简述大学以上学历、国内外主要学术及社会兼职、主要科研工作经历、获得的科技奖励及荣誉、主要学术成绩及创新性贡献（300字以内）

申请者签名： 年 月 日

二、近年来取得的具有国际领先水平的重大科研成果或重大突破性进展

1、近年来取得的具有国际领先水平的重大科研成果或突破性进展情况

（填写5～10项，包括科研论文、科研奖励、重要专利以及国家、国际学术奖励或荣誉称号等）

2、重大科研成果或突破性进展介绍

（以文字方式填写，着重介绍其成果或突破性进展的重要科学价值或社会经济意义）

三、有关详细内容（以下各栏可按内容扩展页面）

1、主持或参加的科研项目（格式：项目类别、编号、名称、研究起止年月、资助金额、主持或参加、立项部门、进展情况等）

2、主要论文、论著及科技成果目录（表二.1已列内容除外。论文、论著按“参考文献”格式列出，并说明被引用情况；科技成果目录格式、成果名称、等级、年度、奖项名称、奖励（评价）部门、第几完成人等。奖励名称指获得国家、省部委和省辖市的科技奖励，其中部委科技奖励只填 1999年之前的，同一成果只填最高等级奖励。）

3、主要学术成绩、创新性贡献和推广应用情况（表二 .2已述内容除外。综合说明在申请者的研究方向上取得的学术成绩、对研究领域创新性贡献和推广应用效果）

4、未来的研究方向和奋斗目标

四、工作单位推荐意见

1

1、单位学术委员会或专家组推荐意见：

（着重对申请者的科研业绩和拟开展的研究工作进行综合评价，如果是5名院士联名推荐，不填写本栏，须另附5份推荐意见）

主任或组长（签章）：

年

月

日

2、单位推荐意见：

（就申请者的品德、工作表现以及申请者获资助后单位能否提供需要的支撑条件，明确单位意见）

单位领导（签章）：

（单位公章）

年

月

日

（单位公章）年

（单位公章）

年

月

日