上消化道大出血的鉴别诊断和外科处理原则.ppt

血象失血性贫血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血；正细胞正色素性贫血；出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109/L，出血停止后2～3天恢复正常；诊断思路出血量的判断出血部位出血性状出血的病因继续出血的指征再出血可能的征兆要点临床指标血液指标休克指数出血量的判断出血量大便改变临床症状心率收缩压mmHg5~10ml潜血阳性无症状无变化无变化50~100ml柏油样 无症状无变化无变化500ml黑稀便轻度头晕乏力90-100bpm无变化500ml黑稀便头晕、乏力100-110bpm80~100临床指标1出血量大便改变临床症状心率收缩压mmHg1000ml黑稀便或晕厥、口渴，同上60~80暗红色便肢冷脉数 1500ml暗红或鲜红躁不安或110bpm40~502000ml鲜红色神志不清、脉细欲绝120bpm2500ml面色苍白、四肢湿冷140bpm口唇发绀、呼吸困难胃内积血300ml呕血临床指标2出血量血红蛋白红细胞计数红细胞比积（循环血量）(g/L)(1012/L)10~15%100 4.0 0.4（500~750ml）20%70~100 3.0~4.0 0.35~0.4（1000ml）30%70 3.0 0.3（1500ml） 血液指标休克指数=脉搏/收缩压（mmHg）（正常为0.5）休克指数=1.0，失血量约1000ml休克指数=1.5，失血量约1500ml休克指数呕血幽门以上出血且一次出血量300ml者；幽门以下出血量多时，血液返流入胃。黑便上消化道出血但量少。便血上消化道出血量多或下消化道出血；黑便患者可无呕血；呕血患者则必有黑便。出血部位 呕血和黑便的性状，主要决定于出血量及其在胃或肠道内停留的时间。呕咖啡色液：一次出血量不多，血在胃内停留时间长（血红蛋白经胃酸作用形成正铁血红素）。呕鲜红或一次出血量多，在胃中停留时暗红色血液间短，还没来得及与胃酸作用。出血性状1柏油样黑便：血在肠道停留的时间长，红细胞中的血红蛋白的铁（Fe2+）与肠内硫化物结合生成硫化铁（黑色