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垂直距离与咀嚼肌肌电、咬合力的关系

：本文描述了垂直距离确定的不同方法，探讨肌电图标准化的意义及方法，

回顾了不同垂直距离和咬合力、咀嚼肌肌电活动关系方面的研究，以寻找咀嚼肌

肌电活动与垂直距离的关系以及内在机制。

无牙颌患者由于牙列缺失，失去了牙尖交错牙合，无法维持正常的垂直距离，

而垂直距离的丧失会引起发音困难、咀嚼肌不适等症状。因此临床上制作全口义

齿或咬合重建时，恢复垂直距离是其中致关重要的一环。关于垂直距离的确定，

许多学者提出了各种不同的确定垂直距离的方法，如拔牙前记录、旧义齿记录、

吞咽放松法、语音法、头影测量法等，但其中任何一种方法都不比其他方法具更

多的优势，即目前仍然缺乏一个被普遍接受的精确的确立垂直距离的方法。

1949年Movers首次将肌电图引入牙科研究。基本的肌电技术包括表面电极

法和针电极法。表面肌电图是肌肉在收缩时多个肌纤维运动单位动作电位总和的

表现，肌电仪器通过表面电极采集这些电位总和，并将其以图形化的形式记录下

来，因此肌电图被认为是一种肌肉电位的图形化记录。

由于表面肌电图的非侵入性等优点，许多研究者都在探究垂直距离和咀嚼肌

表面肌电活动的关系，试图寻求一个可重复行的用肌电活动定位垂直距离的方

法。

一、垂直距离确定方法和研究

目前已报道的垂直距离确定方法一般来说包括：1.形态学法或机械学法，以

颌面部解剖形态为基础确立咬合垂直距离，包括头面部的各种测量法、头影测量

法、拔牙前记录等。2.生理学法或称为功能学法，它是以口颌系统的生理功能为

基础来确立咬合垂直距离，包括下颌姿势位法、舒适区自我判断法、发音法、咬

合力测定法、吞咽法等等。

Willis于1935年提出看面部均等法，即指瞳孔至口裂的距离等于鼻底到颏

底的距离，部分教科书中亦沿用了这种方法。但Tina-Olaivar认为两者并不相等，

两者相差约3mm。Sakar认为面部测量法并不是指导确立垂直距离的好方法。

舒适区自我判断法是让无牙颌患者咬一定高度的蜡牙合堤，让患者感觉自己

最舒适的咬合位置。但McGee认为这种方法将医生确立咬合垂直距离的责任转

给了患者，靠患者的肌肉感觉来判断垂直距离。而他发现患者往往倾向于一个较

低的垂直距离，因为在这个距离上患者感觉更舒适。

发音法确定垂直距离的理论依据是基于牙合间隙语音、牙合平面位置和舌头

相对牙槽嵴、牙齿位置这三者的关系。一般嘱患者发“m”音来帮助确立下颌姿势

位。但发“m”时上下唇接触而无法观察上下牙槽嵴间距，而一旦医生分开上下唇

去观察时就易失去患者的下颌姿势位。为克服这一缺陷，可采用发“emma”或者

发完“m”后再发“p”音以使上下唇分开，所以发音法多采用发“Mississippi”。

目前临床上常用的方法是引导患者作出下颌姿势位，然后用willis尺测量鼻

底到颏下的距离，再以此距离减去2-3mm作为咬合垂直距离。此方法一方面受

限于患者是否能正确作出下颌姿势位，另一方面wiilis尺的精确性并不可靠。

Toolson等对吞咽法、发音法、下颌姿势位法等临床上常用的几种确立垂直

距离方法进行比较性研究，发现三者结果并无统计学上的显著性差异，因此认为

临床上三种方法的应用都是可取的。Millel在比较了吞咽法、面部测量法、语音

法、美学法以及生理息止位法等，也未发现其中一种方法比其他更具有优势，因

此他认为没有一个单独的最精确科学的确立正确咬合垂直距离方法，他推荐在临

床上联合应用这些方法。

二、不同垂直距离与咬合力的研究

咬合力是指将牙合力计探头放置于上下颌牙列间测得的咬合时的静止力。咬

合力来源于咀嚼肌收收缩，咬合力与肌力间存在着密切关系。Boos通过对300

名无牙颌患者不同垂直距离的咬合力测定发现，咬合力与垂直距离呈倒U形关

系，在某一恒定垂直距离时存在一个最大咬合力点，此垂直距离与患者下颌息止

位的垂直距离相一致。

但Boucher、Ann等却并不赞同这一观点，他们认为不能以咬合力大小来确

定垂直距离。Boucher发现咬合力和垂直距离之间的关系有4种曲线，与hoos

的结果不一致。Ann为咬合力随着垂直距离的增加而增加，当超过临床方法通过

建立的垂直距离9mm时，咬合力达到最大。但他无法得到Boos关于咬合力和

垂直距离的倒U