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第一章护理规章制度

一、护理关键制度

（一）查对制度

1.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必需认真查对患者床号、姓名，实施医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，天天总查对。每七天大查对一次，护士长参与并署名。每次查对后进行登记，参与查对者署名。

2.实施医嘱及各项处理时要做到“三查、八对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对；

八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、使用方法、浓度、使用期。

3.通常情况下不实施口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士实施时必需复诵一遍，确定无误后实施，并暂保留用过空安瓿。抢救结束后立即补开医嘱（不超出6小时）。

4.输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血使用期、血质量及输血装置是否完好；

八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完成应保留血袋二十四小时，以备必需时查对。将血袋上条形码粘贴于交叉配血汇报单上，入病历保留。

5.使用药品前要检验药瓶标签上药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再实施。

6.抽取多种血标本在注入容器前，应再次查对标签上各项内容，确保无误。

7.手术查对制度

（1）六查十二对：

六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年纪、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药品过敏史及有没有特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

（2）手术取下标本，巡回护士和手术者查对无误后方可和病理检验单一并送检。

（3）手术标本送检过程中各步骤严格交接查对，并双方签字。

（4）认真落实手术安全核查制度。

8.供给室查对制度

（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。

（2）清洗消毒时：查对消毒液有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗洁净。

（3）包装时：查对器械敷料名称、数量、质量、湿度。

（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确；灭菌器多种仪表、程序控制是否符合标准要求。

（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有没有湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。

（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

（7）随时查供给室备用多种诊疗包是否在使用期内及保留条件是否符合要求。

（8）一次性使用无菌物品：要查对批批检验汇报单，并进行抽样检验。

（9）立即对护理缺点进行分析，查找原因并改善。

（二）护理交接班制度

1.病房护士实施二十四小时三班轮番值班制，值班人员推行各班职责护理患者。

2.天天晨会集体交接班，全体医护人员参与，通常不超出15分钟。由夜班护士具体汇报重危、手术、分娩及新入院患者病情、诊疗及护理等相关事项。护士长依据汇报作必需总结，扼要部署当日工作。

3.交班后，由护士长率领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者和有特殊情况患者进行床头交接班。

4.对要求交接班毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5.除天天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前15—30分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班汇报和护理统计单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者和新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现问题由接班者负责。

6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持诊疗室、护士站清洁，并为下一班做好必需准备。

7.交班内容

患者心理情况、病情改变、当日或次日手术患者及特殊检验患者准备工作及注意事项。当日患者总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及抢救药品器械、特殊诊疗和特殊标本留取等。

8.交班方法

（1）文字交接：每班书写护理统计单，进行交班。

（2）床头交接：和接班者共同巡视病房，关键交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理情况患者。

（3）口头交接：通常患者采取口头交接。

（三）分级护理制度

1.确定患者护理等级，应该以患者病情、身体情况和生活自理能力为依据，并依据患者情况改变进行动态调整。

2.护士应该遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者护理等级和医师制订诊疗计划，根据护理程序开展护理工作。

3.护理等级确实定

（1）特级护理：

①病情危重，随时发生病情改变需要进行抢救患者；

②重症监护患者；

③多种复杂或大手术后患者；

④严重外伤和大面积烧伤患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情患者；

⑥实施连续性肾脏替换诊疗（CRRT），需要严密监