rca开口异常一例课件.pptVIP

右冠开口异常PCI二例

一般情况病例一李某某55岁男性于2021-5-511:30入院主诉：胸闷3小时。既往史：高血压病史5年；吸烟史30余年，约10支/日。现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸骨后，向咽部放射，伴出汗，病症持续不缓解。查体：BP140/80mmHg，双肺未闻及啰音。HR72bpm心律齐，未闻及杂音。

辅助检查ECG：窦性心律，II、III、avF、V6~V9导联ST段抬高0.2~0.4mV，CRBBB。血常规〔急查〕：大致正常。心肌酶〔急查〕：H-FABP36ng/mlCK276U/LCK-MB23U/LTnI1.11ug/L

诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁、后壁心肌梗死心律失常完全性右束支传导阻滞心功能I级〔Killip分级〕2.高血压病3级极高危

治疗阿司匹林：300mg嚼服氯吡格雷：300mg顿服阿托伐他汀：40mg顿服硝酸甘油：10ug/min泵入

治疗建议患者行急诊PCI或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶150万U溶栓。14:00患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示ST段较前无明显回落，考虑溶栓失败，建议行补救PCI，患者家属商议后同意行PCI。

CAG蜘蛛位：LM末端狭窄约60%

CAG头位：LAD近段近端钙化、斑块

CAG足位：LCX细小，近中段弥漫病变，最重处狭窄60~70%，OM开口狭窄90%。

CAG右窦内非选择性造影未见右冠。

CAG左窦内非选择性造影可见RCA第一转折处狭窄80%，第二转折处100%闭塞

PCI反复尝试JL、AL、EBUGuiding均无法到达右冠口，最终塑形JL4.0Guiding接近RCA开口。

PCI

PCIBMW导丝“悬空〞进入RCA，可疑进入假腔，尖端变直，回撤后保存支撑，送入另一BMW导丝通过闭塞段至RCA远端，造影可见病变处狭窄90%，血流TIMI2级。

PCI

PCI送入Legend2.0X15mmBalloon于病变处以10atmX5sec预扩张

PCI球囊扩张后造影

PCI送入Partner2.5X24mmstent于病变处以10→14atmX20sec释放。

PCI造影支架扩张良好

PCI第一转折处病变植入Partner2.5X29mmstent,以12→16atmX20sec释放。

PCI造影示右冠支架扩张良好，无剩余狭窄，血流TIMI3级

PCI造影示右冠支架扩张良好，无剩余狭窄，血流TIMI3级

一般情况病例二薛某某45岁男性于2021-5-2303:30入院主诉：间断胸痛1个月。既往史：吸烟史20余年，约40～60支/日。现病史：患者缘于入院前1个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨后，向咽部放射，持续3分钟，休息后自行缓解，1个月内共发作5～6次。查体：BP100/70mmHg，双肺未闻及啰音。HR80bpm心律齐，未闻及杂音。

辅助检查ECG：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.05mv，PR间期0.24s。血常规〔急查〕：大致正常。心肌酶〔急查〕：CK-MB15U/LTnI0.04ug/LH-FABP0.08ng/ml血糖〔空腹〕：10.1mmol/L血脂：TC5.61mmol/L，TG2.65mmol/LLDL-C3.88mmol/L胸片及心脏超声未见异常。

诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心律失常I°AVB2.2型糖尿病3.高脂血症

治疗

CAG蜘蛛位：LM、LAD及RCA开口未见异常。可见右冠起自左窦。

CAG头位：LAD及其分支未见明显狭窄及闭塞病变。

CAG足位：LCX近段斑块，管腔狭窄20～30%。

CAGAL1.0造影管造影可见RCA近段斑块，第二转折以近狭窄95%。

PCI尝试JL4.0Guiding无法到达右冠口，塑形后到位。BMW导丝通过病变段至RCA远端。

PCI送入Legend2.0X15mmBalloon于病变处以10atmX5sec预扩张

PCI球囊扩张后造影

PCI送入Firebi