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麻醉科pdca案例

一麻醉科质控的内涵

质量控制(Qualitycontrol,简称QC)定义：

为使人们确信某一物项或服务的质量满足规定要求而必须进行的有计划的系统化的活动。

（一）基本内容

1.结构管理

人员:麻醉医生、麻醉护士、技师

技术:麻醉科的核心技术

物资:麻醉机、监护仪等

药品:麻醉药、精麻药、抢救药等

规章制度:18项核心制度,麻醉科相关规章制度

2.过程管理（环节质量）：贯穿术前、术中、术后三个时期

是整个质量管中最为重要的坏节

获得最佳医疗效果,最低麻醉风险

确保病人安全的必要保证

（1）过程管理（环节质量）：术前

案例1:术前检查不完善

急诊:腰椎压缩骨折拟手术、年轻人

√发现病人面色苍白,血压进行性下降

√再查:腹部闭合性损伤出血

案例2:术前评估不到位

拟行结肠手术、老年人

√快诱导气管插管时,鲜血从口中涌出

√30余年的支气管扩张、咯血病史,近3年病情稳定无咯血

（2）麻醉质量控制的基本内容（术中）：

案例1:术中管理不到位

臂丛阻滞麻醉效果差加用氯胺酮麻醉

√呼吸抑制未及时发现

√严重缺氧致植物状态

案例2:术中监测与管理欠佳

术中严重大出血

√血压低、疑袖带有问题

√未建立有创监测

√未及时输血输液

（3）麻醉质量控制的基本内容（术后）：

案例1:麻醉恢复室

甲状腺手术拔管后送至PACU

√认为苏醒很好,未交班,开始下一台的麻醉

√严重缺氧被发现,抢救及时,未造成不良后果

案例2:术后镇痛泵

结肠手术行术后镇痛

√术后5小时呼吸减慢、费力

√一次性镇痛泵与液体高挂

√镇痛泵内的药液输注了一多半

√停止镇痛泵,进行抢救,挽救了生命

3.结果管理（终末管理）是对结构管理、过程管理产生的医疗结果或结局进行测量、评估、

分析、比较和总结，包括对结果/结局的测量和评估中所采用的各项指标和参数的正确定义、

了判断标准及过程规范化问题。

4.医疗质量控制的关键要素

（1）质控的能力

①医疗行为是医务人员独立完成，应该严格约束自己，培养良好的独立思考习惯，全面了解

掌控医疗过程，规范医疗行为，遵守核心制度，并且养成检查复核的习惯。基础质量控制从

自己做起。

②与其他科室相关的医疗行为,下一步必须有为上一步工作进行质控，要提醒上一步工作不

到位的,及时完善；自己为下一步工作要做最完善的准备。如麻醉前访视、三方核查等。

（2）责任

①每个医学工作者对患者的生命权、健康权赋有神圣的救治权，我们日常工作每个医疗行为

与患者的健康息息相关。

②每个医学者都是医学科学者，对科学的求真、务实的工作作风,不断创新和提升医学水平

的自我要求赋有强烈的使命感和责任感。

（3）基础

三基三严，更新知识，强化技能，提升应急抢救能力。

（4）质控的组织机构

（二）麻醉科医疗工作的流程

1.麻醉技术操作流程：

√气管插管术

√气管拔管术

√中心静脉穿刺术

√硬膜外腔穿刺术

√蛛网膜下腔穿刺术

√神经阻滞术

2.麻醉设备操作流程:

√麻醉机的操作流程

√监护仪的操作流程

√除颤仪的操作流程

√静脉输注泵的操作流程

3.麻醉管理的技术规范

√麻醉诱导

√麻醉维持

√麻醉苏醒

√麻醉中的合理用药

4.麻醉液体管理规范

√补液的时间

√液体的种类

√补液的剂量

5.麻醉科的院感管理

√口罩、帽子

√麻醉期间手卫生时刻

√麻醉中的废物处理

√麻醉使用过的锐器处理

（三）质量管理记录册内容

1、医患沟通告知--诊疗授权与知情同意签署

2、围手术期管理--术前、术中、术后

3、临床路径--规范诊疗与合理用药参考

4、医嘱制度--口头、会诊医嘱执行

5、医院管理--医保患者赔付

①单一病种--疾病诊疗指南、临床路径

②DRGs--病案首页数据信息规范填报

③医保质控:入院标准、诊断、合理用药检查

（四）强化科室一级质控--自我管理

1.处罚为主的抵触对立转变为指导合作；

2.充分解读文件,先管理自身后临床；

3.任何有关于临床的规范要求都有临床参与；

4.进行原因分析,多维度、层面持续改进

此外，我们可利用的工具还包括：直方图、排列图、甘特图、趋势图、标杆分析法等。

四麻醉科质控的案例分析（PDCA）

案例：男,54岁,“左胫骨平合、胫腓骨骨折”入院,消肿、