水电解质和酸碱的平衡与失调课件.pptVIP

第六章水、电解质和酸碱的平衡与失调外科教研室

第一节概述n体液——指身体内的液体的总称n组成——主要：水和电解质组成次要：低分子化合物，蛋白质n正常体液容量、渗透压及电解质含量n正常体液酸碱内环境是机体正常生理功能的重要保证

体液的生理学基础n体液分布：性别、年龄及胖瘦有关肌肉组织：75%—80%脂肪组织：10%—30%n占体重比例：成年男性60%成年女性50%新生儿：80%（脂肪极少）14岁后与成人相似

体液的生理学基础体液分类：细胞膜为界细胞内液和细胞外液细胞内液的分布：大部分存于骨骼肌约占体重：男性-40%女性-35%细胞外液的分布：主要为血浆和组织间液约占体重：男,女20%，血浆量-5%，组织间液量-15%ECF20%ICF40%血液组织间液5%15%

体液的生理学基础n功能性细胞外液：能迅速与血管内或细胞内液进行交换并取得平衡的组织间液。(90％)n无功能性细胞外液：缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小。（10％）(关节液,脑脊液,消化液)

体液的组成和分布l体液中的离子分布:ICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECFNa+CL-、、HCO3-、PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数（mEq/L）细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/L

体液的生理学基础电解质生理功能：1.维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡;2.维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并参与动作电位形成3.参与机体新陈代谢,生理功能活动4.组织成分

体液的生理学基础电解质特点1.体内正,负电荷数相等,体液呈电中性2.细胞内外液正,负电荷数相等3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量几乎相同(血浆Pr7%细胞间液Pr0.05-0.35%)4.细胞内外电解质含量差别很大细胞外:Na+,CL-,HCO-3细胞内:K+,Pr--,HPO42-5.细胞内外渗透压相等

血浆渗透压:血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电解质的分子个数总体表现出来的渗透效应正常血浆总渗透浓度阳离子+阴离子+非电解质渗透浓度139+151+10mmol/L正常值280--320mmol/L晶体渗透压/胶体渗透压

水钠的正常代谢水平衡1细胞内外水的交换取决于渗透压及水通道胶体渗透压2血管内外水的运动取决于毛细血管静水压3水与外环境的交换4.体液平衡调节神经-丘脑、垂体后叶、抗利尿激素系统、内分泌-肾素、醛固酮（血容量)

成人水日常交换量n摄入：饮水：1000-1500ml入量合计2000－2500ml食物含水：700ml代谢产水：300mln排出：尿液：1000－1500ml皮肤：500ml出量合计2000－2500ml呼吸：300ml粪便：200ml

体液的平衡调节1.细胞内外调节l渗透压梯度2++l通过细胞膜，取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度Na+HO2HO22.血浆与细胞间液调节l静水压l渗透压l取决于毛细血管壁通透性，受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。

21．静水压（Hydrostaticpressure）2．渗透压（Osmoticpressure）22HO222222渗透压高22222

体液平衡的调节n体液平衡主要通过以下途径实现调节1.渗透压:(神经—内分泌系统)下丘脑—垂体后叶素—ADH2.循环容量和肾脏排钠压力感受器压力——＋分泌Na量肾素—血管紧张素—醛固酮系统3.口渴中枢

机体内外体液平衡调节

n心房利钠因子（ANF;AtrialNatriureticPeptide,ANP）肾素分泌↓、对抗AGT的缩血管作用心房心肌细胞分泌ANF抑制醛固酮分泌

钠的平衡l58mmol/kg，60～80g/60kgl食物提供：Na6--10g/24hl肾排出量：100～140mmol(3g)/24h，粪便排出10mg/24h。l肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

第二节体液代谢的失调容量紊乱浓度紊乱成分紊乱

第二节体液代谢的失调n容量失调：体液以等渗/等比例的方式增减，引起细胞外液量的变化。(细胞内液影响不大)n浓度失调：体液中水分的增减为主，电解质和渗透压改变,NA浓度失调为主,影响细胞功能+n成分失调：体液中其他离子含量改变而渗透压并无明显改变，但亦能产生严重的病理影响。

一.水和钠的代谢紊乱n【等渗性缺水】水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。代偿机制：肾小球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na的减少+激发肾素—血管紧张素—醛固酮系